蘭新志

(鄭州市婦幼保健 鄭州 450053)

新生兒溶血病(hemo1ytic disease of newborn,HDN)主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。人類血型系統(tǒng)有40多種,但以ABO和Rh血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血者為多見(jiàn),其他如MNS、Ke11、Duffy、Kidd等血型系統(tǒng)不合引起的溶血病極為少見(jiàn)。本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原侵入母體,產(chǎn)生免疫抗體,通過(guò)胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血,引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸,甚至發(fā)生膽紅素腦病。目前,在我國(guó)HDN中,主要以O(shè)型孕婦(主要是IgG抗體效價(jià))最為常見(jiàn)。因此,產(chǎn)前對(duì)O型血孕婦進(jìn)行IgG抗A(B)抗體水平的測(cè)定對(duì)HDN的早期預(yù)防具有重要價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2011年9月在我院做產(chǎn)前檢查的孕婦共2000例經(jīng)血型鑒定為O型,Rh(D)陽(yáng)性,孕20周以上,年齡21～35歲。丈夫?yàn)锳型、B型或AB型,Rh(D)陽(yáng)性。

1.2 儀器與試劑

由天津市興復(fù)精細(xì)化工研究所提供的巰基乙醇,由長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞,抗人球蛋白檢測(cè)卡,以及由長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司提供配套的孵育器,專用離心機(jī)等。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

微柱凝膠法:取靜脈血3mL分離血清,先將血清用生理鹽水稀釋到1∶16,再用等量的稀釋血清和巰基乙醇(2-me)混合后放置37℃水浴箱1.5h,破壞血清中的IgM抗體后再用生理鹽水倍比稀釋,稀釋度分別為1∶32;1∶64;1∶128;1∶256;1∶512;1∶1024;1∶2048。將稀釋好的血清50μL分別加標(biāo)記好的微柱凝膠檢測(cè)卡中,分別加入50μL0.5%丈夫紅細(xì)胞(如果丈夫血型為AB型,則加入0.5%的標(biāo)準(zhǔn)A型或B型紅細(xì)胞)后放入孵育器37℃15min,然后用專用離心機(jī)離心5min(900r/min離心2min,1500r/min離心3min),結(jié)果以肉眼判定觀察凝集為“1+”的最高稀釋倍數(shù)的倒數(shù)為其抗體效價(jià)。

2 結(jié)果

649例孕婦中,抗體效價(jià)＜1∶64的新生兒未發(fā)現(xiàn)HDN;當(dāng)效價(jià)≥1∶64時(shí),隨著抗體效價(jià)的增加HDN發(fā)生率也逐漸增加為19%。HDN發(fā)生率隨著抗體效價(jià)的增加而增加。這是由于IgG抗體效價(jià)越高,越有可能通過(guò)胎盤,引起HDN的可能性也越大,如表1所示。

表1 HDN發(fā)生率與抗體效價(jià)的關(guān)系

3 討論

HDN可由多種原因引起,大多以母嬰ABO血型不合最為主,多發(fā)生于母親血型為O型和血型為A或B型的嬰兒。本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原侵入母體,產(chǎn)生免疫抗體,通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血。

以上2000例孕婦中,抗體效價(jià)＜1:64的新生兒未發(fā)生HDN;當(dāng)抗體效價(jià)≥1∶64并逐漸增高時(shí),HDN發(fā)生率也逐漸增加。當(dāng)效價(jià)達(dá)到≥1∶512時(shí),HDN發(fā)生率增加到63%。因此在產(chǎn)前檢測(cè)母親的抗體效價(jià),特別是O型血孕婦的抗體效價(jià)是非常必要的,可以預(yù)測(cè)胎兒在妊娠期間的危險(xiǎn)性,為臨床提供診斷依據(jù),便于早期診斷,早期治療,降低HDN的發(fā)生率。減輕HDN對(duì)胎兒的損害程度,以實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

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