侯莉

(內(nèi)江市第六人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641001)

抗生素的問世為醫(yī)學(xué)界帶來了翻天覆地的變化,現(xiàn)已成為臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物,隨著抗生素品種的增多與抗藥性的提高,抗生素的合理應(yīng)用越來越受到關(guān)注[1]。安全適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)有效地使用抗生素已成為重要的問題[2]。本研究就我院80例住院病人抗生素不合理應(yīng)用給予分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2009年10月至2011年5月病案室歸檔病例600份,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)抗生素應(yīng)用不合理80例。

1.2 選取方法

每月對(duì)臨床各個(gè)科室隨機(jī)抽取病例20份,依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥物說明書、公開出版的醫(yī)藥學(xué)書籍、公開發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn),對(duì)存在的不合理用藥進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察如下指標(biāo)[3]:(1)未出現(xiàn)感染指征,使用了抗生素;(2)未按照治療劑量使用抗生素(使用劑量不當(dāng));(3)未按照藥物的代謝特點(diǎn)、理化性質(zhì)、給藥時(shí)間、給藥途徑、給藥濃度、給藥次數(shù)使用抗生素(給藥方法不當(dāng));(4)選擇抗生素時(shí)未按照藥物的特點(diǎn)使用(選藥不當(dāng));(5)使用抗生素更換時(shí)不合理;(6)外科手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素時(shí)給藥時(shí)間及方法不規(guī)范(外科手術(shù)期用藥不合理);(7)用藥療程不規(guī)范;(8)聯(lián)合用藥時(shí)無使用指征,或聯(lián)用不當(dāng);(9)對(duì)其未做出評(píng)估或評(píng)估不及時(shí);(10)無病原菌學(xué)檢查,或檢查滯后。

2 結(jié)果

抗生素使用不當(dāng)具體情況:600份病例中80例存在使用抗生素不合理現(xiàn)象,涉及抗生素種類138種,不合理現(xiàn)象共發(fā)生156次,其中,給藥方式不當(dāng)出現(xiàn)次數(shù)最多,共49例次(31.41%),其次為劑量使用不當(dāng),共25例次(16.03%),詳見表1。

3 討論

3.1 給藥方式不當(dāng)

主要表現(xiàn)為:藥物的溶媒選擇不當(dāng),不注重藥物理化性質(zhì),把大容量藥品注射劑如肌酐氯化鈉注射液當(dāng)作溶媒;藥物濃度配比不當(dāng),濃度過高或高底;給藥次數(shù)不當(dāng),主要體現(xiàn)在使用β-內(nèi)酰胺類藥物如青霉素時(shí),用320萬U加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL中,每日1次。β-內(nèi)酰胺類藥物在酸堿溶媒中易分解出致敏物質(zhì),且當(dāng)溶媒用量過大,濃度降低,將導(dǎo)致滴注時(shí)間過長,藥物易分解失效[4]。β-內(nèi)酰胺類藥物屬于時(shí)間依賴性藥物,分次小劑量均勻給藥,或持續(xù)靜滴給藥效果均較佳。藥物濃度過高將產(chǎn)生刺激癥狀及其它不良反應(yīng)等,且將大容量的注射劑作為溶解藥物使用,將產(chǎn)生潛在藥物配伍禁忌。

表1 用藥不合理現(xiàn)象一覽

3.2 劑量使用不當(dāng)

使用劑量偏小為主要現(xiàn)象,劑量偏大為個(gè)別現(xiàn)象。用藥劑量偏小時(shí),不僅無法達(dá)到治療效果,且較易出現(xiàn)耐藥性[5]。

3.3 選擇藥物不當(dāng)

主要表現(xiàn)為在經(jīng)驗(yàn)選藥時(shí),沒有正確選擇覆蓋引起感染的病原菌[6]。如本組資料中一女性患者,因不完全腸梗阻行空腸部分切除術(shù)并斷端吻合術(shù),術(shù)前預(yù)防應(yīng)用頭孢替安,術(shù)后給予阿奇霉素聯(lián)合頭孢替安。該手術(shù)為經(jīng)腹手術(shù),可能存在革蘭氏陰性腸道桿菌、厭氧菌等,選擇使用抗生素時(shí)應(yīng)覆蓋此類病原菌,本病例中術(shù)前使用的頭孢替安雖對(duì)部分革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌有一定的作用,但對(duì)變形桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、脆弱類桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌耐藥。術(shù)后給予阿奇霉素聯(lián)合頭孢替安,同樣無法覆蓋上述病原菌。

3.4 更換抗生素不合理與評(píng)估不足

主要為更換藥物頻繁且盲目、藥物無效時(shí)更換不及時(shí)或藥物有效時(shí)更換藥物、有藥敏結(jié)果不更換藥物,與對(duì)藥物的藥理特性了解不足及未給出足夠的評(píng)估有關(guān)。

3.5 藥物的聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)

抗生素應(yīng)用過程中,為提高療效,常需聯(lián)合應(yīng)用,但可能出現(xiàn)重復(fù)使用現(xiàn)象[7]。如在呼吸科上呼吸道感染或肺炎患者治療中常應(yīng)用頭孢哌酮+舒巴坦與左氧氟沙星、洛美沙星聯(lián)合應(yīng)用,克林霉素組、左氧氟沙星組與頭孢呋辛組聯(lián)合應(yīng)用等。上述聯(lián)合用藥方案中,左氧氟沙星與克林霉素聯(lián)用后抗菌譜與抗菌能力均已經(jīng)覆蓋頭孢呋辛,故無需重復(fù)應(yīng)用。分析上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因,可能由臨床醫(yī)生對(duì)于各種抗生素抗菌譜及抗菌特點(diǎn)了解不足所致。

3.6 療程掌握不當(dāng)

臨床感染治療抗生素的應(yīng)用原則中關(guān)于療程多有一定限制,而實(shí)際工作中,部分醫(yī)生因“害怕萬一”等不良心態(tài)或?qū)股靥攸c(diǎn)掌握不足等原因,可造成抗生素應(yīng)用時(shí)間過長[8]。

3.7 抗生素應(yīng)用指征及針對(duì)性

抗生素的使用需根據(jù)患者癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查或病原學(xué)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行,本組5例次無感染指征而應(yīng)用抗生素,同時(shí)有6例次未經(jīng)病原學(xué)與藥敏試驗(yàn)檢查即使用抗生素,雖對(duì)于感染患者在上述檢查之前允許應(yīng)用廣譜抗生素,但應(yīng)盡快安排病原學(xué)與藥敏學(xué)檢查,以了解主要病原菌及敏感藥物,并及時(shí)做出調(diào)整。

3.8 外科手術(shù)期用藥

為防止術(shù)后切口感染及因創(chuàng)傷導(dǎo)致患者免疫力降低引起的感染,多需預(yù)防性應(yīng)用抗生素,但此時(shí)的抗生素應(yīng)用時(shí)間應(yīng)盡量縮短,預(yù)計(jì)無感染發(fā)生時(shí),應(yīng)及時(shí)停用。本組患者僅出現(xiàn)1例次手術(shù)期抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象。

4 小結(jié)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院住院患者抗生素使用不合理現(xiàn)象較為普遍,發(fā)生率為16.03%,但不合理應(yīng)用形式相對(duì)較為集中。本次調(diào)查分析為下一步整改提供了良好的理論依據(jù),為規(guī)范用藥管理,應(yīng)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用方面的教育培訓(xùn),使廣大臨床醫(yī)生充分了解和掌握《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,加強(qiáng)藥物基礎(chǔ)理論知識(shí)的普及,使之熟知各種抗生素的藥理特點(diǎn),降低不合理用藥發(fā)生率。

[1]劉倩.不合理用藥現(xiàn)象及促進(jìn)合理用藥措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(3B):54～55.

[2]王振寧.抗生素的臨床應(yīng)用原則[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):158.

[3]李衛(wèi),鐘洪蘭,溫秀珍,等.抗生素的不合理應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(1):87～88.

[4]韓燕,陳娟,韓勇.我院β-內(nèi)酰胺類抗生素致不良反應(yīng)442例分析[J].中國藥房,2006,17(7):528～529.

[5]唐勇.抗生素使用中存在的問題及分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(21):101～102.

[6]吳少靜,吳海新,羅瑞蘭.抗生素臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(28):3849～3853.

[7]周秦,黃劍林,孟軍.兒科抗生素不合理應(yīng)用分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(4):384.

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