劉北燕,胡文穗

廣州市位于廣東省的東南部,珠江三角洲北緣,轄 12個區(qū) (縣級市),1 035萬人口,具有人口、建筑密集,城鄉(xiāng)結(jié)合部流動人口多且管理相對薄弱,大型活動及人員聚集性場所多等特點,存在諸多發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會因素。為進(jìn)一步完善廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制,有效預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,本研究對廣州市 2006—2009年突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行流行病學(xué)分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集廣州市2006—2009年通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,并按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和衛(wèi)生部 《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 (試行)》確認(rèn)。所涉及的突發(fā)事件均經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測以及事發(fā)現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實。

1.2 方法 應(yīng)用描述流行病學(xué)方法,對廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型及不同時間、不同地區(qū)、不同人群突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 16.0和 Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。采用同組內(nèi)構(gòu)成比比較的 χ2檢驗,以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況 廣州市 2006—2009年報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件 591起,發(fā)病 15 800例,死亡 35例,事件波及人口達(dá) 1 354 951人。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,傳染病暴發(fā)疫情報告 518起 (占 87.65%),食物中毒報告 46起 (占7.78%),環(huán)境衛(wèi)生事件 4起 (占 0.68%),群體性預(yù)防接種事件 1起 (占 0.17%),其他中毒 8起 (占 1.35%)及其他公共衛(wèi)生事件 14起 (占 2.37%)。

2.2 不同年份突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分布 不同年份突發(fā)公共衛(wèi)生事件構(gòu)成比、患者構(gòu)成比、死亡患者的構(gòu)成比比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.01,見表1)。

表1 廣州市 2006—2009年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分布 [n(%)]Table 1 Distribution of emergency public health events in Guangzhou from 2006 to 2009

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的級別 事件級別以未分級事件為主,共 415起 (占 70.22%),其中 371起是傳染病暴發(fā)疫情,占未分級事件的 89.40%;一般事件 161起 (占 27.24%),其中傳染病暴發(fā)疫情 145起,占一般事件的 90.06%;較大事件 14起 (占 2.37%),其中食物中毒 9起;重大事件 1起 (占0.17%),是 2006年一起人感染高致病性禽流感事件 (感染 1例,死亡 1例);無特別重大事件報告 (見表2)。

表2 廣州市 2006—2009年突發(fā)公共衛(wèi)生事件類別Table 2 Distribution of emergency public health events classification in Guangzhou from 2006 to 2009

2.4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布特征

2.4.1 時間分布 各月均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生,主要發(fā)生在 3～4月、6月、9月和 11月,共報告 414起 (占70.05%)。其中事件發(fā)生最高峰是 9月,共報告 112起 (占18.95%),3～4月、6月和 11月各出現(xiàn)一個小高峰,分別報告 122起 (占 20.64%)、 91起 (占 15.40%)和 89起 (占15.06%,見圖1)。

圖1 廣州市 2006—2009年突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同月份的變化趨勢Figur e 1 Monthly distribution of emergency public health events in Guangzhou from 2006 to 2009

2.4.2 地區(qū)分布 2006—2009年 591起突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及本市 12個區(qū) (縣),其中,越秀區(qū)報告 109起,占18.44%;天河區(qū) 86起,占 14.55%;黃埔區(qū) 80起,占13.54%;番禺區(qū)雖報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件 65起,占11.00%,但發(fā)病人數(shù)達(dá) 3 859例居首位;增城和蘿崗區(qū)報告事件分別為 17起 (占 2.88%)和 15起 (占 2.54%)。

2.4.3 人群分布 突發(fā)公共衛(wèi)生事件人群主要以學(xué)生為主,438起發(fā)生于學(xué)校,占 74.11%,報告病例 12 798例,無死亡。其中小學(xué)報告 270起,占學(xué)校事件的 61.65%(見表3)。學(xué)校報告事件中,以傳染病暴發(fā)疫情為主,為 374起,占85.39%。

表3 廣州市 2006—2009年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布Table 3 Distribution of emergency public health events in school in Guangzhou from 2006 to 2009

2.5 傳染病事件 518起傳染病暴發(fā)疫情,波及人口1 312 122人,共報告發(fā)病 13 514例,死亡 20例 (見表4)。其中 19例死于乙類傳染病 (甲型 H1N1流感 15例,狂犬病和流行性乙型腦炎各 2例),1例死于手足口病。暴發(fā)疫情中乙類傳染病 250起,占 48.26%,其中甲型 H1N1流感疫情報告225起,占 43.44%;其次為水痘 112起,占 21.62%;流行性感冒 55起,占 10.62%。

表4 廣州市 2006—2009年各類傳染病暴發(fā)疫情分布Table 4 Distribution of various types of outbreaks of infectious diseases in Guangzhou from 2006 to 2009

2.6 食物中毒事件 2006—2009年報告食物中毒事件 46起,發(fā)病 1 496例,死亡 6例,波及人口 25 865人。未分級事件31起,占 67.39%;一般事件 6起,占 13.04%;較大事件 9起,占 19.57%。報告發(fā)病 754例,死亡 6例。學(xué)校食物中毒 16起,占 34.78%,其中中專/技校和普通高校分別報告 7起和 6起。中毒原因以不明原因為主,共報告 30起,占 65.22%,發(fā)病 1 084例,死亡 1例;其次是動物性食物中毒,報告 8起,占 17.39%。

2.7 事件報告情況 報告單位以市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主,共報告 582起,占 98.48%;7起來自醫(yī)院 (1.18%);2起來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (0.34%)。

591起突發(fā)事件從首例患者發(fā)病到報告的時間平均為 2.98 d,其中霍亂疫情報告時間平均為 0.60 d,其他傳染病疫情報告時間平均為 6.28 h,食物中毒事件報告時間平均為 0.62 d,環(huán)境因素事件報告時間平均為 1.9 h,其他公共衛(wèi)生突發(fā)事件報告時間平均為 1.29 d。

3 討論

廣州市 2006—2009年報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件 591起,涉及 12個區(qū) (縣),發(fā)病 15 800例,死亡 35例,給居民的生命健康質(zhì)量、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定造成了重大影響。2009年傳染病相關(guān)事件呈現(xiàn) “井噴式”的增長,這主要是甲型H1N1流感大流行造成的,說明流感大流行已給社會帶來了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

廣州市 2006—2009年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特點為:(1)以傳染病暴發(fā)和食物中毒為主,累計占 95.43%,這一比例高于內(nèi)地河南省 (70.00%)和四川省 (80.87%)[1-2]。其中乙、丙類和其他非法定傳染病疫情占傳染病暴發(fā)疫情的91.12%,這可能是由于相關(guān)部門在疫情早期對其他非法定傳染病重視程度不夠,導(dǎo)致事件逐漸失控,擴(kuò)大蔓延,最終惡化為突發(fā)公共衛(wèi)生事件,此類事件一旦形成往往病例多、波及范圍廣、社會影響大,因此,應(yīng)進(jìn)一步加強此類傳染病的監(jiān)測報告,尤其是要提高各級醫(yī)療衛(wèi)生人員對于此類傳染病的報告意識。(2)報告達(dá) 10起甲類傳染病疫情,由于報告及時,處置迅速,均未造成患者死亡和疫情擴(kuò)散。這主要與近年來連續(xù)加強對珠江水系、海產(chǎn)品的霍亂弧菌監(jiān)測;對腸道門診醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、管理和指導(dǎo),提高了腸道門診監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性和準(zhǔn)確性有關(guān)。(3)引起死亡的乙類傳染病主要是甲型 H1N1流感、狂犬病和乙型腦炎,這與重慶、河南等地的報道相似[1,3]。(4)學(xué)校是事件的高發(fā)場所,尤以小學(xué)為重,這與學(xué)校人口密集,小學(xué)生防病意識缺乏,食品安全意識差,衛(wèi)生防病知識宣傳教育不足等有關(guān);加之多數(shù)中小學(xué)校發(fā)生傳染病疫情時,初期控制措施沒有及時落實到位,往往導(dǎo)致疫情擴(kuò)散與蔓延。同時,學(xué)校也是各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件易于發(fā)現(xiàn)和報告的地方[4-5]。因此,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》,高度強化教育部門傳染病報告與防控的法制意識。(5)廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)季節(jié)中,3～4月是水痘高發(fā)季節(jié),6月主要受 2009年甲型 H1N1流感的影響,9月是急性出血性結(jié)膜炎患者為多,11月是水痘的另一發(fā)病高峰。同時食物中毒、腸道傳染病、蟲媒傳染病等主要集中在夏秋季的暴發(fā)疫情則加劇了9月份高峰的形成。

從突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告情況來看,我市突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息全部來自于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部,尤其是各區(qū) (縣)疾病預(yù)防控制中心 (98.48%),與首都地區(qū)相比信息來源較為單一,還不能充分體現(xiàn) “政府主導(dǎo)、屬地統(tǒng)籌、行業(yè)司職、社會參與”的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制;這也造成了從首例患者發(fā)病到報告時限稍有滯后[6-7]?？傊?早發(fā)現(xiàn)、早報告是及時調(diào)查處理、控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵,在今后的工作中要進(jìn)一步加強我市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警體系的建設(shè),增強報告敏感性、及時性和準(zhǔn)確性,同時要主動、積極地多渠道獲取與目標(biāo)事件有關(guān)的信息并及時分析上報,將疾病被動監(jiān)測擴(kuò)展到對癥狀的主動監(jiān)測。

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