張 賽,杜 蕾,金光輝,馮 時(shí),侯武姿,嚴(yán)春澤,路孝琴

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們的生活節(jié)奏越來越快,各方面的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來越大,人們的心理健康受到嚴(yán)重威脅。2008年,WHO在 《全球疾病負(fù)擔(dān)》中指出,到 2030年,抑郁癥是因喪失能力造成生命荒廢的主要原因[1]。目前,人們普遍存在這樣一個(gè)誤區(qū),認(rèn)為心理問題只影響著一小部分人群,但真實(shí)的情況是,在全球所有就診于基層醫(yī)療門診的患者中高達(dá) 60%的患者被診斷為精神紊亂,而治療精神紊亂最有效的措施是基層醫(yī)療服務(wù)[2]。老年慢性病患者由于慢性病病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期持續(xù)的藥物治療,多容易產(chǎn)生抑郁情緒。目前,我國(guó)基層醫(yī)生對(duì)精神障礙問題的診療技能有限,而抑郁情緒將直接影響老年慢性病患者對(duì)軀體疾病治療的依從性和治療效果。因此,應(yīng)當(dāng)重視社區(qū)老年慢性病患者抑郁情緒的防治和護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣方法,在北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬汽南和復(fù)北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,選取于 2008年 4月 14—27日到該兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的老年慢性病患者(≥60歲)作為本次調(diào)查的對(duì)象。共發(fā)放問卷 300份,收回問卷 273份,回收率為 91.00%,其中有效問卷 257份,問卷有效率為 85.67%。

1.2 調(diào)查方法 采用自設(shè)問卷和特定心理評(píng)估量表對(duì)納入研究的老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。問卷采取自填并輔以調(diào)查員協(xié)助的方式進(jìn)行。問卷內(nèi)容包括:(1)患者的一般狀況;(2)患者的社會(huì)支持及家庭環(huán)境;(3)患者對(duì)抑郁情緒的認(rèn)知情況;(4)抑郁評(píng)估量表。

1.3 調(diào)查工具 本研究中采用抑郁自評(píng)量表 (self-rating depression scale,SDS)作為抑郁的篩查工具,并根據(jù)該量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)衡量研究對(duì)象抑郁狀態(tài)的輕重程度,評(píng)定時(shí)間跨度為最近一周。SDS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:標(biāo)準(zhǔn)分 ＜50分者無抑郁;標(biāo)準(zhǔn)分≥50分 (總粗分為 40分)者具有抑郁情緒,50～59分為輕微至輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,70分及以上為重度抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 EPIDATA 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行錄入;采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示,兩組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者的一般情況 257例老年慢性病患者中,男 104例 (40.47%),女 153例 (59.53%)。年齡 60～96歲,平均年齡 (72.28±6.28)歲,其中男性平均年齡為(73.55±6.22)歲,女性平均年齡為 (71.42±6.20)歲。老年慢性病患者的一般情況具體見表1。

表1 老年慢性病患者的一般情況Table 1 General condition of the elderly patients with chronic disease

2.2 老年慢性病患者抑郁狀況及影響因素分析

2.2.1 老年慢性病患者抑郁情緒的檢出情況 運(yùn)用 SDS對(duì)257例就診的老年慢性病患者進(jìn)行抑郁癥的篩查,結(jié)果如下:SDS標(biāo)準(zhǔn)分在 50分以下者 (即無抑郁癥狀)194例(75.49%),標(biāo)準(zhǔn)分在 50分及以上者 (即有抑郁癥狀)63例(24.51%)。此 63例中,標(biāo)準(zhǔn)分為 50～59分者 (即輕微至輕度抑郁)50例 (79.37%),標(biāo)準(zhǔn)分為 60～69分者 (即中度抑郁)12例 (19.05%),標(biāo)準(zhǔn)分在 70分及以上者 (即重度抑郁)1例 (1.58%)。在這 63例檢出抑郁情緒的老年慢性病患者中,有 4例被精神病專家確診為抑郁癥并指導(dǎo)使用抗抑郁藥治療。

257名老年慢性病患者的 SDS平均標(biāo)準(zhǔn)分為 (42.52±9.44)分,略高于中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分 [(41.88±10.57)分][4],經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.09,P＞0.05)。

2.2.2 老年慢性病患者不同因素間 SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較 將 257例老年慢性病患者按不同因素進(jìn)行分組,并對(duì)不同組患者的SDS標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,老年慢性病患者 SDS標(biāo)準(zhǔn)分得分在 “鍛煉身體”、“傾訴方式”、“參加集體活動(dòng)”、“自我健康評(píng)價(jià)”組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05),可認(rèn)為參加體育鍛煉組比不參加體育鍛煉組 SDS得分低,向人傾訴組比不向人傾訴組 SDS得分低,經(jīng)常參加集體活動(dòng)組比從不/偶爾參加組 SDS得分低,對(duì)健康狀況自我評(píng)價(jià)好組比評(píng)價(jià)一般或不好組 SDS得分低;其他因素組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05,見表2)。

2.2.3 老年慢性病患者抑郁癥的影響因素分析 將老年慢性病患者按不同因素及家庭支持情況進(jìn)行分組并比較,分析老年慢性病患者抑郁癥的影響因素。在所分析的 14項(xiàng)因素中,患者 “自我健康評(píng)價(jià)”程度在老年慢性病患者有無抑郁狀況組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05),其他因素如性別、年齡、是否有人與患者共同居住、子女回家探望老人的頻度、傾訴方式等不同的老年慢性病患者抑郁患病情況間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05,見表3、4)。

2.3 老年慢性病患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)知與心理衛(wèi)生需求情況

2.3.1 老年慢性病患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)知情況 通過抑郁癥最常見的癥狀:情緒持續(xù)低落、持續(xù)頭痛、焦慮或恐懼、心情煩躁不安、失眠等來調(diào)查257例老年慢性病患者對(duì)抑郁問題的認(rèn)知情況。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí),老年慢性病患者中,“失眠”就診率最高,為 50.58%(見表5)。

2.3.2 老年慢性病患者對(duì)其所在社區(qū)提供心理衛(wèi)生服務(wù)的知曉情況 257例老年慢性病患者中,161例 (62.65%)患者認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展過心理知識(shí)宣傳活動(dòng),而 80例(31.13%)患者不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否提供心理衛(wèi)生服務(wù) (見表6)。

2.3.3 社區(qū)老年慢性病患者對(duì)心理衛(wèi)生工作的需求情況 257例老年慢性病患者中,大部分患者希望在社區(qū)得到老年人心理衛(wèi)生服務(wù) (65.37%)、心理健康咨詢 (56.81%),具體見表7。

表2 按不同因素分組后各組患者 SDS標(biāo)準(zhǔn)分的比較 (x±s,分)Table 2 Comparison of SDSstandard score in different groups by different factors

表3 不同因素對(duì)社區(qū)老年患者抑郁患病情況的影響Table 3 The impaction of different factors on the status of depression in elderly patients

表4 不同家庭支持情況對(duì)老年抑郁患病情況的影響Table 4 The impaction of different family support on the status of depression in elderly patients

表5 社區(qū)老年人在出現(xiàn)不同抑郁癥狀時(shí)的就診情況Table 5 The condition of encounter for elderly patients with different depression symptoms in the community

表6 老年慢性病患者對(duì)其所在社區(qū)提供心理衛(wèi)生服務(wù)的知曉情況Table 6 The status of elderly patients awareness of mental health service provided by community health station

表7 社區(qū)老年慢性病患者對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)的需求情況Table 7 The needsof elderlypatients with chronic disease for mental health service

3 討論

3.1 抑郁是老年慢性病患者常見的負(fù)性情緒 本次調(diào)查中,抑郁發(fā)生率為 24.51%,與王會(huì)蘭等[5]在北京市月壇社區(qū)用老年抑郁量表 (GDS)調(diào)查老年抑郁障礙的發(fā)生率為 23.86%一致,可見抑郁是老年慢性病患者常見的負(fù)性情緒,且有研究顯示老年抑郁與糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病的疾病進(jìn)展及預(yù)后有相關(guān)性[6-7]。且在本次研究檢出有抑郁情緒的老年慢性病患者中,大多數(shù)為輕微至輕度抑郁。這可能是與在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的老年慢性病患者的慢性軀體疾病病情較輕或病情穩(wěn)定有關(guān)。

3.2 老年慢性病患者抑郁情緒的影響因素 影響老年慢性病患者抑郁情緒的因素有很多,如老年人本身易感素質(zhì)、年齡、性別、罹患疾病種類、種數(shù)及病程、文化程度、收入水平、健身活動(dòng)、應(yīng)激事件、健康自我評(píng)價(jià)、家庭與社會(huì)支持等[4,8-11],但目前仍無統(tǒng)一結(jié)論。本調(diào)查顯示健康自我評(píng)價(jià)是老年慢性病患者抑郁發(fā)生的影響因素,與鄭曉莉等[12]的報(bào)道相一致,即健康自我評(píng)價(jià)差的老年人,抑郁癥狀重。健康自我評(píng)價(jià)主要反映患者對(duì)自己健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和主觀體驗(yàn),與客觀的情況可能不一致,是健康測(cè)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用的指標(biāo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,應(yīng)采取積極的措施,提高慢性病患者病后生活質(zhì)量,預(yù)防或降低抑郁情緒的發(fā)生。

3.3 老年慢性病患者對(duì)抑郁的認(rèn)知能力 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者在出現(xiàn)心情煩躁不安、焦慮與恐懼、持續(xù)情緒低落時(shí),就診率均低于 20%,反映了老年慢性病患者對(duì)抑郁癥癥狀認(rèn)知能力低,缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)老年慢性病患者對(duì)抑郁癥狀的識(shí)別和防治知識(shí)宣教,改變傳統(tǒng)觀念,改善其就醫(yī)行為,使老年慢性病患者就醫(yī)時(shí)不僅僅關(guān)注自身軀體疾病,還需要重視自身心理衛(wèi)生。

3.4 老年慢性病患者對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)的需求 本調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù) (62.65%)老年慢性病患者認(rèn)為其所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展過心理知識(shí)宣傳活動(dòng),而仍有 31.13%的患者不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否提供心理衛(wèi)生服務(wù)。說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心理衛(wèi)生宣傳工作基本開展,但力度不夠,覆蓋范圍不廣,需要通過講座、報(bào)紙、電視宣傳和設(shè)立宣傳欄等形式使老年人了解心理衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。

老年慢性病患者對(duì)在社區(qū)內(nèi)開展心理衛(wèi)生服務(wù)的需求內(nèi)容上,多數(shù)患者選擇了老年人心理衛(wèi)生服務(wù) (65.37%)和心理健康問題咨詢 (56.81%)。反映出社區(qū)老年慢性病患者對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)需求較大,而社區(qū)心理衛(wèi)生宣傳工作開展不足。老年慢性病患者軀體疾病病程長(zhǎng),病種多,需長(zhǎng)期持續(xù)的藥物治療,軀體癥狀往往是就診的主要原因,抑郁癥狀常常被軀體癥狀所掩蓋,稱為 “隱匿性抑郁癥”。全科醫(yī)生在診療中往往容易忽視患者的抑郁情緒,延誤早期心理干預(yù),錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此,需要提高全科醫(yī)生對(duì)心理衛(wèi)生的重視,加強(qiáng)心理衛(wèi)生技能的培訓(xùn),使老年抑郁問題在社區(qū)防治成為一項(xiàng)可及性、綜合性的服務(wù),滿足患者的心理衛(wèi)生服務(wù)需求。

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