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        社區(qū)綜合干預對亞臨床型維生素 D缺乏性佝僂病的效果評價

        2011-05-16 08:29:30李芙蓉
        中國全科醫(yī)學 2011年16期
        關鍵詞:佝僂病維生素社區(qū)

        李芙蓉,牛 茜

        維生素 D缺乏性佝僂病 (簡稱佝僂病)是我國兒科重點防治的四病之一。1986年,全國佝僂病防治科研協作組在衛(wèi)生部的領導下,制定了我國 “嬰幼兒佝僂病防治方案”,規(guī)范了我國佝僂病的防治工作。經過多年的努力,我國嬰幼兒佝僂病的發(fā)病率明顯下降,但是亞臨床型維生素 D缺乏性佝僂病(簡稱亞臨床型佝僂病)的患病率仍然較高。因這組患兒的臨床癥狀及體征不典型,容易被家長和醫(yī)生忽視,如果不進行早期的綜合干預,大多數將會發(fā)展成佝僂病,嚴重影響嬰幼兒的健康成長。本研究評價了社區(qū)綜合干預對亞臨床型佝僂病的效果,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 于 2009年 12月—2010年 3月,以整群隨機抽樣方法抽取北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理下 3個社區(qū)的年齡 <2歲的嬰幼兒 504例,其中 80例符合本研究標準,隨機分為干預組和對照組。納入標準:(1)符合亞臨床型佝僂病的診斷標準[1],并經骨堿性磷酸酶 (BALP)證實[2];(2)有不合理預防史;(3)家長或監(jiān)護人能夠理解并接受兒童保健的防治指導及實施;(4)家屬能夠協助干預。排除標準:(1)肝、腎疾病;(2)內分泌及先天性疾病;(3)胃腸道疾病;(4)有家族史。

        1.2 研究方法 干預組每日一粒伊可新 (山東達因海洋生物制藥股份有限公司,國準 H37022973,國準 H37022974),在此基礎上給予社區(qū)的健康教育干預;對照組只是預防給藥,每日一粒伊可新,不進行任何干預。干預期為 3個月。

        1.3 社區(qū)綜合干預方法

        1.3.1 囑患兒家長停止不合理的預防形式 不合理的預防形式主要包括:(1)部分家長受到自身知識水平的限制,對佝僂病沒有了解和認識,從未給孩子補充維生素 D或復合鈣劑。(2)部分家長受到媒體宣傳的影響,認為佝僂病就是缺鈣,只要補充鈣劑就可以。(3)部分家長沒有認識到維生素 D對嬰幼兒的重要性,未規(guī)律服用,依從性差。 (4)部分家長受到基層醫(yī)護人員或藥店人員的影響,由于他們對佝僂病的知識掌握不全面,片面強調補充維生素 D多了易中毒,家長恐懼而未規(guī)律服藥。

        1.3.2 信息干預 對患兒家長進行科學育兒和佝僂病防治知識的教育,舉辦學習講座 (一周一次),印發(fā)學習資料;將佝僂病的高危因素、臨床癥狀、預防方法等告知家長,并向家長傳播維生素 D缺乏會影響小兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育、免疫力以及貧血、營養(yǎng)不良等危害;向家長傳播正確適當服用維生素 D的知識,消除家長對維生素 D中毒的顧慮。1.3.3 技能干預 系統(tǒng)管理、全程監(jiān)控、定期隨訪、指導喂養(yǎng),特別提倡母乳喂養(yǎng)及合理添加輔食尤其是富含鈣的食物(如牛奶、蛋黃、蝦皮、海帶、豆腐等),嚴格按要求服藥,提高依從性。

        1.3.4 利用日光浴 指導家長經常帶小兒戶外活動,多曬太陽,每天最好 1.5~2.0 h,時間選擇在上午 10點左右或下午3點左右,科學獲取內源性維生素 D。

        1.3.5 加強護理 指導家長做好生活及衛(wèi)生護理,定期進行預防接種,積極預防上呼吸道感染、腹瀉及貧血等慢性疾病。干預頻率:干預后的第 1個月每周定期隨訪 2次;第 2個月每周隨訪 1次;第 3個月每 2周隨訪 1次;頻率可根據患兒的實際情況予以適當變動。

        1.4 數據收集方法 于基線 (0個月)和干預后 (3個月)分別對兩組進行 BALP的測定和問卷調查。

        1.4.1 BALP的測定方法 采用靈敏度高、操作簡單的全血干化學免疫濃縮 BALP試驗方法。試劑盒由北京市金城診斷技術有限公司生產,按其使用說明書規(guī)定的操作步驟及要求測定末梢血 BALP活性。以 BALP≤200 U/L視為正常;BALP在 201~250 U/L視為亞臨床狀態(tài);BALP在 251~300 U/L為佝僂病診斷界限值[2]。

        1.4.2 問卷調查 在干預前后分別對干預組和對照組患兒家長進行問卷調查。問卷內容包括佝僂病的高危因素、臨床表現的知曉情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用 Epidata3.1軟件進行數據錄入,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 研究對象的一般情況 80例對象均完成此項目。干預組40例,男 22例,女 18例;對照組 40例,男 19例,女 21例,兩組患兒既往均體健,在研究過程中均未服用影響鈣磷代謝的藥物。

        2.2 兩組 BALP水平的比較 干預前,干預組與對照組的BALP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05);干預后,兩組間差異有統(tǒng)計學意義 (p<0.05,見表1)。

        2.3 兩組知識掌握情況的比較

        2.3.1 干預前后高危因素的知曉情況比較 干預后,干預組的高危因素知曉率均有提高,干預前后母體儲備不足、缺少日光照射、攝入不足、其他疾病影響等知曉情況間差異均有統(tǒng)計學意義 (p<0.05);對照組除缺少日光照射間差異有統(tǒng)計學意義 (p<0.05)外,其余差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05,見表2)。

        2.3.2 干預前后臨床表現的知曉情況比較 干預組和對照組干預前后比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05,見表3)。但干預組在非特異性癥狀、骨骼特征性改變、其他系統(tǒng)改變的知識水平均較干預前提高,知曉率分別提高了 10.0%、7.5%、12.5%。

        表1 干預前后兩組 BALP水平的比較 ,U/L)Table 1 Comparison of BALP between the two groups before and after intervention

        表1 干預前后兩組 BALP水平的比較 ,U/L)Table 1 Comparison of BALP between the two groups before and after intervention

        組別 例數 干預前 干預后干預組 40 231.98±8.68 180.19±15.79對照組 40 230.73±9.48 200.42±9.95 t值.869 P值 >0.05 <0.05 0.615 8

        表2 干預前后兩組危險因素知曉情況的比較Table 2 Comparison of knowledge awarenessof risk factors between the two groups before and after intervention

        表3 干預前后兩組臨床表現知曉情況的比較Table 3 Comparison of knowledge awareness of symptoms between the two groups before and after the intervention

        3 討論

        營養(yǎng)性佝僂病是由于兒童體內維生素 D不足引起鈣磷代謝失常的一種全身慢性營養(yǎng)性疾病,多見于 2歲以下嬰幼兒[3]。目前研究表明,維生素 D不僅影響鈣磷代謝,而且是維持人體健康、細胞生長和發(fā)育不可或缺的物質。它通過與維生素 D受體結合發(fā)揮作用,維生素 D不僅是一種營養(yǎng)素、維生素,而且是一種激素,與人類許多疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關[4]。在兒童時期,本病可導致機體抵抗力降低,容易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病;在成人時期,本病可能與某些慢性疾病密切相關,如糖尿病、高血壓、冠心病、腫瘤等[5]。故維生素 D對人類健康特別是兒童健康具有重要意義,預防維生素 D缺乏不僅能預防佝僂病,而且能預防與維生素 D相關的疾病,因此早期防治尤為重要。亞臨床型佝僂病是由上海市第一人民醫(yī)院兒科俞淑敏和沈時霖兩位專家通過大量實踐資料證明其客觀存在,是正常兒童向臨床型佝僂病發(fā)展的一個前期階段,相當于維生素 D缺乏而未引起臨床癥狀的最早期,主要通過BALP的測定進行診斷[6]。因其靈敏性和特異性與國內外公認診斷價值較大的 25-羥基維生素 D3測定法比較無顯著差異[6-7],而且具有簡便、價廉、快速、易被家長接受等特點,目前已在社區(qū)中應用。需注意的是,由于 BALP活性與血鋅關系密切,當鋅濃度低于 10μmol/L時,其活性會下降 10%[8]。

        本研究結果顯示,通過對亞臨床型佝僂病 3個月的全面干預,干預組的 BALP顯著下降,與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義 (p<0.05)。分析其原因考慮到社區(qū)的綜合干預起到了非常重要的作用。社區(qū)醫(yī)生通過糾正家長的不合理預防形式,對其進行健康宣教、全程監(jiān)控、定期隨訪等手段,與他們建立了良好的醫(yī)患關系,可彼此進行交流、分析、鼓勵、指導,大大提高了其對醫(yī)生的信任感,而且服藥的依從性也得到相應的提高,這些充分體現了社區(qū)管理的優(yōu)越性。而對照組未能得到有效的信息、技能等綜合干預,其不合理的預防形式未得到有效糾正,家長會因各種原因 (如害怕維生素 D中毒或小兒胃腸道反應)而自行停藥,又沒有在飲食上或日光照射上得到有效補充,因而對照組 BALP值下降不如干預組顯著。

        通過社區(qū)綜合干預,家長對營養(yǎng)性佝僂病的認識水平明顯提高。數據顯示,干預組對佝僂病的高危因素,如缺少日光照射、攝入不足、胎兒期儲備不足、其他疾病影響等較干預前均有顯著提高;對臨床癥狀的知識也有不同程度的提高。由此家長認識到自己以前存在的誤區(qū),了解了疾病的嚴重性,提高了遵醫(yī)行為。這些都表明,社區(qū)工作在以理論框架為指導,以社區(qū)為范圍,以家庭為單位的模式中,提供有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務[9],在解決社區(qū)營養(yǎng)性疾病中占有明顯優(yōu)勢。對于佝僂病這類病因明確、防治辦法簡單易行的疾病,只要能夠及早發(fā)現,積極在亞健康狀態(tài)時進行干預,消除或降低其影響因素,可在較短的時間內顯示出明顯的防控效果,從而促進社區(qū)兒童健康水平的提高。

        值得一提的是,在不正確的預防方法中,其中之一是因為基層醫(yī)生對佝僂病的知識掌握不全面,片面強調維生素 D吃多易中毒,導致家長對服用維生素 D產生恐懼。由此可以看出,基層醫(yī)生要加強自己的業(yè)務學習,當好守門人。

        總之,積極的社區(qū)綜合干預能及時糾正患兒家長的不合理預防形式,及早發(fā)現亞臨床型佝僂病患兒,并有效把握治療時機,充分利用社區(qū)管理的優(yōu)越性,短時間內顯示出明顯的防控效果。同時,也促進患兒家長對佝僂病的正確認識,提高其相應的知識水平,積極預防,提高人口素質。

        1 洪慶,周小健,俞淑敏.兒童期骨亞健康與亞臨床型佝僂病 [C].第六屆全國佝僂病防治暨首屆兒童骨健康促進學術研討會,2007:92-93.

        2 馬素苓,皮亞雷,張會豐.不同胎齡新生兒骨堿性磷酸酶檢測的臨床意義 [J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):420.

        3 薛辛東,杜立中,毛萌 .兒科學 [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:83-84.

        4 劉秀云,張曉云,陳小榮,等 .包頭地區(qū)晚發(fā)性佝僂病的相關因素分析 [J].中國誤診學雜志,2008,8(29):7096.

        5 沙宏琴.縣級醫(yī)院門診對維生素 D缺乏性佝僂病調查 [J].中國誤診學雜志,2009,9(10):2515.

        6 尹翠妍.可疑小兒佝僂病 101例骨堿性磷酸酶測定結果分析 [J].中國誤診學雜志,2008,8(33):8224.

        7 章殷捷,柳會瓊,謝玉程,等 .兒童晚發(fā)性佝僂病積分診斷評價[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(14):1052-1054.

        8 王加義.小兒鈣代謝異常實驗室診斷 [J].中國實用兒科雜志,1999,14(10):588-591.

        9 崔樹起,楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務管理 [M].2版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2-32.

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