劉建萍，徐 沙，陳虹穎，劉恒友，柴婷婷，鄧曉丹

高血壓是嚴(yán)重危害女性健康的疾病，血壓水平與心血管病發(fā)病率呈正相關(guān)，控制高血壓是預(yù)防心血管病的主要措施。女性出租車駕駛員是一類特殊職業(yè)人群，她們的身體素質(zhì)直接影響到駕駛安全。本研究對(duì)武漢地區(qū)女性出租車駕駛員近5年的體檢資料進(jìn)行分析，旨在了解高血壓患病率的變化趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從武漢地區(qū)整群抽取武漢城區(qū)內(nèi)女性出租車駕駛員1 226名為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行連續(xù)5年 (2006—2010年)的健康體檢和調(diào)查。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、既往史、家族史、生活飲食習(xí)慣、鍛煉情況等。對(duì)出租車駕駛員進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腹圍、心率、血壓、血脂、血糖等檢查。體質(zhì)指數(shù) (body mass index，BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2);腹圍 (waist circumference，WC)測(cè)量腰部肋下緣與髂骨上緣間中點(diǎn)水平;血壓的測(cè)量方法按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)一規(guī)定，使用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量，取3次血壓測(cè)量值的平均值為其血壓值;血糖為空腹血糖 (FPG)。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鍛煉的標(biāo)準(zhǔn) 以每周鍛煉次數(shù)≥3次，每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不超過2 d，每次鍛煉時(shí)間20～60 min為經(jīng)常鍛煉。

1.3.2 超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 28 kg/m2＞BMI≥24 kg/m2為超體重，BMI≥28 kg/m2為單純性肥胖。

1.3.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用經(jīng)質(zhì)檢部門核準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，測(cè)量休息5 min坐位時(shí)右上臂肱動(dòng)脈血壓。按1990年WHO和《2009中國(guó)高血壓防治指南》［1］標(biāo)準(zhǔn):在未服用抗高血壓藥情況下，如收縮壓 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓 (DBP)≥90 mm Hg，則連續(xù)3 d復(fù)查血壓，觀察血壓變化和總體水平，如仍高于參考范圍，則診斷高血壓。

1.3.4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1999)進(jìn)行診斷。糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，或FPG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L(200mg/dl)，重復(fù)檢測(cè)1次仍高時(shí)，診斷為糖尿病。

1.3.5 血脂診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.20 mmol/L＜血清總膽固醇 (TC)＜5.70 mmol/L診斷血清TC增高;血清TC≥5.70 mmol/L診斷高膽固醇血癥。三酰甘油 (TG)＞1.7 mmol/L診斷高TG血癥;血清TC＞5.20 mmol/L合并低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C) ＞2.6 mmol/L診斷高膽固醇血癥;血清 TC＞5.20 mmol/L和 (或)LDL－C＞2.6 mmol/L合并TG＞1.7 mmol/L診斷高脂血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙份錄入資料并進(jìn)行邏輯審核，錄入后的雙份資料隨機(jī)抽樣核對(duì)，抽樣率為10.0%，錯(cuò)誤率小于5.0‰。應(yīng)用SPSS 13.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)描述，2×C表資料采用線性回歸分析，而率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性出租車駕駛員一般情況 武漢地區(qū)女性出租車駕駛員中50歲以下者所占比例最大 (占92.26%);文化程度以文盲、小學(xué)及初中學(xué)歷所占比例最大 (占71.54%，見表1)。

2.2 不同年份高血壓的患病情況 由于武漢地區(qū)女性出租車駕駛員存在一定流動(dòng)性和漏檢，每年體檢人員不盡相同。從2006—2010年，高血壓患病率有逐年增高的趨勢(shì)=

4.25 ，p＜0.05);各年份不同年齡組高血壓患病率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05);隨著年齡的增加，2006—2010年高血壓患病率逐漸增高 (=66.41，p＜0.01)，每增10歲平均增長(zhǎng)速度為227.38%(見表2)。

2.3 不同年齡組觀察指標(biāo)的水平比較 不同年齡組女性出租車駕駛員的BMI、WC、SBP、DBP、TC水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05);各年齡組FPG和TG的水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

2.4 體育鍛煉與觀察指標(biāo)的關(guān)系 駕駛員是否經(jīng)常鍛煉對(duì)BMI、WC、SBP、DBP、TG水平的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見表4)。

Table3 Comparison of observed indicators of female taxi drivers in different age groups表3 不同年齡組女性出租車駕駛員觀察指標(biāo)水平比較

Table3 Comparison of observed indicators of female taxi drivers in different age groups表3 不同年齡組女性出租車駕駛員觀察指標(biāo)水平比較

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)，WC=腹圍，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)PG=空腹血糖，TC=血清總膽固醇，TG=三酰甘油

(歲) 例數(shù) BMI(kg/m2)年齡WC(cm)SBP(mmHg)DBP(mmHg)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)4.0±0.3 1.40±0.28 30～ 451 24.0±2.1 79.1±8.1 118±10 75±6 4.6±0.4 4.4±0.8 1.48±0.35 40～ 388 24.2±2.2 82.4±9.3 127±10 80±6 4.7±0.4 4.9±0.7 1.58±0.49 50～ 95 25.1±1.7 87.1±9.3 135±10 82±8 4.9±0.3 5.2±0.6 1.61±0.29 F＜30 292 21.8±1.8 77.9±5.0 112±13 71±7 4.4±0.6值0.003 0.015 0.000 0.000 0.073 0.039 0.058 90.51 80.55 15.84 43.59 36.01 26.58 68.30 P值

表4 體育鍛煉與觀察指標(biāo)水平的關(guān)系 Table 4 The relationship between physical exercise and the level of observation indicators

表4 體育鍛煉與觀察指標(biāo)水平的關(guān)系 Table 4 The relationship between physical exercise and the level of observation indicators

鍛煉 例數(shù) BMI(kg/m2)WC(cm)SBP(mmHg)DBP(mmHg)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)0.7 1.43±0.52不經(jīng)常 869 25.4±1.6 85.0±10.3 130±13 86±4 4.6±0.6 5.4±0.7 1.53±0.69 F經(jīng)常 357 21.2±2.0 76.4±7.1 117±7 80±6 4.4±0.7 5.0±73.57 63.01 19.24 23.59 58.21 36.58 87.30 P值值0.023 0.000 0.000 0.000 0.135 0.069 0.048

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，積極防治高血壓，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)個(gè)人、家庭和國(guó)家都有極大的益處［1］。中國(guó)的心血管疾病一級(jí)預(yù)防面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在未來20年中，多重危險(xiǎn)因素將使心血管疾病事件增加23%，且這些危險(xiǎn)因素往往共存，將進(jìn)一步增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)高血壓患者合并多重心血管危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀研究 (CONSIDER)顯示，有94.2%的門診高血壓患者存在1種以上危險(xiǎn)因素［2］。我國(guó)調(diào)查顯示，多數(shù)血脂異?；颊叽嬖诟哐獕?、糖尿病、心血管疾病家族史及肥胖等其他危險(xiǎn)因素。本研究從武漢地區(qū)女性出租車駕駛員這一特殊群體入手，對(duì)連續(xù)5年的體檢狀況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高血壓患病率為18.27%，與2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查顯示我國(guó)18歲以上人群高血壓患病率為18.8%［3］相當(dāng)，明顯高于我國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料顯示的患病率9.59%［4］。本研究結(jié)果顯示，2006—2010年高血壓病患病率有逐年增高的趨勢(shì)，且隨年齡增長(zhǎng)高血壓患病率亦逐漸增高，高血壓的高發(fā)年齡為40歲以上，但近年來也有年輕化的趨勢(shì)。由于高血壓大多起病較緩，自覺癥狀少，許多駕駛員對(duì)此不重視。我國(guó)流行病學(xué)研究表明，血壓處于參考值上限的人群10年中心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)較血壓正常者增加1倍以上［1］。因此，對(duì)血壓達(dá)到“參考值上限”的駕駛員應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)該類人群的一級(jí)預(yù)防，才能有效地降低高血壓的患病率。

精神因素與高血壓的發(fā)生有密切聯(lián)系。人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力或長(zhǎng)期環(huán)境噪音、視覺刺激下可引起大腦皮質(zhì)的興奮、抑制平衡失調(diào)，以致交感神經(jīng)興奮，促使腎素釋放增多，導(dǎo)致高血壓形成及高血壓狀態(tài)的維持［5－7］。女性出租車駕駛員的精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)是其高血壓發(fā)生的重要誘因之一。因此，女性駕駛員要學(xué)會(huì)心態(tài)的自我調(diào)試，對(duì)壓力源要有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，采取積極的壓力應(yīng)對(duì)模式，自覺調(diào)整心態(tài)，充分發(fā)揮潛在的能力，提高心理協(xié)調(diào)水平，只有這樣才能擁有心理上的安全感，保持健康的心理狀態(tài)。

武漢地區(qū)女性出租車駕駛員所患高血壓大多屬Ⅰ級(jí) (輕度)高血壓，按照中國(guó)高血壓防治指南，輕度高血壓在治療上應(yīng)以非藥物治療為主，主要包括改變生活方式、消除不利于心理和身體的行為和習(xí)慣，減少危險(xiǎn)因子。藥物治療并非高血壓治療的首選措施，非藥物治療可以降低血壓水平，并控制高血壓的其他危險(xiǎn)因素，其作用不容忽視。這些非藥物措施主要包括戒煙、減輕體質(zhì)量、限制鈉鹽和適度體育鍛煉等［8－10］。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)常鍛煉對(duì)駕駛員體質(zhì)量、腰圍、血壓等指標(biāo)是有影響的，提示對(duì)這類人群應(yīng)大力開展高血壓防治知識(shí)的宣傳教育，在強(qiáng)調(diào)高血壓危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其循序漸進(jìn)地建立健康的生活方式。

1《中國(guó)高血壓防治指南》編撰委員會(huì)，中華人民共和國(guó)疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治中心等.中國(guó)高血壓防治指南 (2009年基層版)［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):11－30.

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