李惠林 李增英 張志玲 趙恒俠 董彥敏 汪棟材

(深圳市中醫(yī)院科教科,廣東省深圳市福華路 1號(hào),518033)

代謝綜合征(MS)包括了中心性肥胖、高胰島素血癥、糖耐量減低和(或)糖尿病、高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿等一系列代謝紊亂證侯,其最直接的后果是心血管疾病的患病率和病死率大為增加[1]。中醫(yī)無MS之名稱,多從疾病的不同階段,根據(jù)其臨床表現(xiàn),分別從肥胖、消渴、眩暈、胸痹等病證認(rèn)識(shí)并加以辨治?，F(xiàn)代研究多認(rèn)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)與代謝綜合征關(guān)系密切。本文主要研究代謝綜合征患者痰濕內(nèi)蘊(yùn)辨證與脂聯(lián)素、血脂、SOD等指標(biāo)之間的關(guān)系,為中醫(yī)辨證代謝綜合征尋找客觀依據(jù),以便更好地指導(dǎo)臨床治療。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 深圳市中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院的代謝綜合征患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在 2005年 4月頒布的代謝綜合征的全球共識(shí)定義[2]。一個(gè)個(gè)體在具有必備指標(biāo)的基礎(chǔ)上至少還具有其他指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)者可被診斷為代謝綜合癥。必要指標(biāo):中心性肥胖(在中國人種中定義為男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥80cm)。其他指標(biāo):甘油三脂水平升高,≥150mg/dL(1.7mmol/L),或已接受針對(duì)性的治療;HDL-C水平降低或已接受針對(duì)性的治療,男性 ＜40mg/dL(1.03mmol/L),女性 ＜50mg/dL(1.29mmol/L);血壓升高,收縮壓≥130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或舒張壓≥85mm Hg,或已接受降壓治療或此前已被診斷為高血壓;空腹血糖升高,空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L),或已被診斷為 2型糖尿病。中醫(yī)辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》(高等醫(yī)藥院校教材第六版)。以胸脘痞悶、形體多肥胖、肢體困重甚或酸痛、困倦思睡、舌苔膩為主要癥狀,次要癥狀包括:納呆、面色晦垢、頭暈?zāi)垦！㈩^重如裹、口膩不渴、惡心、或見大便稀溏、小便渾濁、嘔吐痰涎、脈滑或濡緩。具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上主癥,兼其一項(xiàng)或一項(xiàng)以上次要癥狀者即可診斷為痰濕內(nèi)蘊(yùn)型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;18歲 ＜年齡≤75歲;本研究采用在同一個(gè)個(gè)體中同時(shí)存在高血糖、高血壓及血脂紊亂的組合形式。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;有急性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、心功能不全者;合并有其他內(nèi)分泌疾病者;1型糖尿病、繼發(fā)性高血壓、家族性血脂異常者;年齡大于 75歲及小于等于 18歲者;妊娠期和哺乳期患者。

1.5 研究方法 血脂四項(xiàng)由我院臨床檢驗(yàn)科檢測;血清脂聯(lián)素(采用 ELISA法,由美國 ADL公司提供試劑盒);血清超氧化物歧化酶(SOD)(黃嘌呤氧化酶法,南京建成生物工程研究所提供試劑盒)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用 SPSS12.0軟件進(jìn)行處理,正態(tài)分布的計(jì)量資料用ˉx±s表示,組間差異采用單因素方差分析,參數(shù)間進(jìn)行 Pearson相關(guān)分析。

1.7 一般資料 本研究共收集代謝綜合征患者 49例,辨證分為痰濕內(nèi)蘊(yùn)組 25例,非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組 24例;痰濕內(nèi)蘊(yùn)組男性患者 10例,女性患者 15例,平均年齡(53.82±12.786)歲,平均病程 (6.20 ±2.693)年;非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組男性患者 12例,女性患者 12例,平均年齡(50.33±11.224)歲,平均病程(6.88±2.610)年。另設(shè) 20例我院門診健康體檢者為對(duì)照組,男性 8例,女性 12例,經(jīng)我院體檢檢查未見生化等代謝指標(biāo)異常者。

表1 3組患者 SOD、脂聯(lián)素比較(ˉx±s)

表2 痰濕內(nèi)蘊(yùn)組與非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組血脂 4項(xiàng)比較(ˉx±s)

2 結(jié)果分析

由表 1可見,痰濕內(nèi)蘊(yùn)組和非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組血清SOD水平均低于對(duì)照組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),痰濕內(nèi)蘊(yùn)組血清 SOD水平低于非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組,但 P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;痰濕內(nèi)蘊(yùn)組和非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組血清脂聯(lián)素水平均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01,P＜0.05),痰濕內(nèi)蘊(yùn)組血清脂聯(lián)素水平低于非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。由表 2數(shù)據(jù)可知,痰濕內(nèi)蘊(yùn)組與非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組患者的血脂水平無明顯差異(P＞0.05)。經(jīng) Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),脂聯(lián)素與 SBP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.504,P=0.000),與 HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)(r=-0.376,P=0.008);與 BMI、W、FPG、FINS、HBA1c、HDL-C、DBP、TG、TC、LDLC、2hPBG、2hPINS、HBA1c均無明顯相關(guān)性 。

3 討論

關(guān)于代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),研究多集中在胰島素抵抗(IR)、肥胖、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等方面。傳統(tǒng)認(rèn)為,IR在代謝綜合征發(fā)病機(jī)制中占據(jù)重要地位,是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)。隨著對(duì)脂肪組織內(nèi)分泌特性有了新的認(rèn)識(shí),脂聯(lián)素在 MS發(fā)病中的作用越來越受到重視。

脂聯(lián)素能降低餐后血清游離脂肪酸,增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,從而改善胰島素敏感性。日本的研究者用脂聯(lián)素與瘦素比值來作為預(yù)測胰島素抵抗的參數(shù),此比值與胰島素抵抗的相關(guān)性更強(qiáng)[3]。國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)[4-5],代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素水平減低,且脂聯(lián)素與 HOMA-IR有一定相關(guān)性。本研究也發(fā)現(xiàn) MS組患者的血清脂聯(lián)素水平均低于健康體檢者,脂聯(lián)素與胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素與收縮壓有相關(guān)性,提示脂聯(lián)素在高血壓發(fā)病過程中起一定作用。由此可見,低脂聯(lián)素血癥在 MS的發(fā)病中的重要性,其與高胰島素血癥、胰島素抵抗一樣,可能是 MS的重要組成部分。SOD作為一種專一性的氧自由基清除劑,可以防御超氧陰離子的毒性,維持細(xì)胞正常的生理代謝,對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用。因此SOD的檢測可間接反映機(jī)體抗氧化的能力[6]。本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者 SOD含量明顯低于非代謝綜合征患者,反映代謝綜合征患者抗氧化能力減弱。動(dòng)態(tài)觀察血清脂聯(lián)素、SOD水平可以了解 MS發(fā)生發(fā)展的過程,亦可以作為療效觀測的指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)痰濕內(nèi)蘊(yùn)組的血清脂聯(lián)素水平低于非痰濕內(nèi)蘊(yùn)組,提示血清脂聯(lián)素水平與痰濕內(nèi)蘊(yùn)辨證有一定的相關(guān)性,低脂聯(lián)素血癥可能是痰濕內(nèi)蘊(yùn)證的表現(xiàn)形式之一,可作為辨證代謝綜合征的客觀指標(biāo)及療效參考依據(jù)。關(guān)于提高血清脂聯(lián)素水平是否有助于改善胰島素抵抗和瘦素抵抗,是否有助于改善痰濕內(nèi)蘊(yùn),有待于進(jìn)一步研究。

[1]Isomaa B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.Diabetes Care,2001,24(4):683-689.

[2]宋秀霞譯,紀(jì)立農(nóng)校.國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識(shí)定義.中華糖尿病雜志,2005,13:178-180.

[3]Minoru I,Eisuke M,Masao Y,el al.Correlation between the adiponeetin-leptin ratio and paramelers of insulin resistance in patients with type2 diabetes Metab Clin Exp,2005;54:281-286.

[4]陸俊茜,賈偉平,王遂軍,等.血清脂聯(lián)素水平降低是代謝綜合征的特征性標(biāo)志.上海醫(yī)學(xué),2005,28(8):650-652.

[5]韋秀英,胡世紅.血漿脂聯(lián)素水平與 2型糖尿病及其代謝綜合征的關(guān)系.中國循環(huán)雜志,2005,20(4)(總第 134期):276-278.

[6]房輝.自由基在碘缺乏和過多所致甲狀腺生物膜損傷中的作用機(jī)制.國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌分冊(cè)),2000,20(2):73.