萬海峽

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

紅霉素與阿奇霉素治療支原體肺炎比較研究

萬海峽

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

目的 觀察紅霉素與阿奇霉素在治療小兒支原體肺炎過程中的臨床療效和安全性。方法選擇臨床確診為支原體肺炎的患兒100例。隨機(jī)分為兩組，治療組50例給予紅霉素按25 mg（/kg·d），1次／天，連用10 d。對照組給予注射用阿奇霉素靜脈滴注10mg（/kg／d），連用10天。結(jié)果10 d后紅霉素組總有效率達(dá)96%，體溫、癥狀恢復(fù)快，無復(fù)發(fā)率，阿奇霉素組總有效率為84%，體溫、癥狀恢復(fù)稍慢，復(fù)發(fā)率高，差異有顯著性。結(jié)論治療兒童支原體肺炎紅霉素療效優(yōu)于阿奇霉素，顯效快，復(fù)發(fā)率及費(fèi)用低，值得推廣應(yīng)用。

紅霉素；阿奇霉素；小兒支原體肺炎/治療

隨著肺炎病原學(xué)的變遷，肺原支原體已成為小兒肺炎的重要病原，在兒童肺炎中占20%，在人群密集的地方可達(dá)50%[1]。此病原體感染可引起全身病變?nèi)绶窝?、心肌炎、心包炎、腎炎、腦炎及血液系統(tǒng)改變。需要積極治療?，F(xiàn)將2008年收治的支原體肺炎治療情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2008年12月臨床診斷為支原體肺炎的住院患兒100例，年齡1～14歲，主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、胸悶和腹痛、呼吸困難、肺部聞及濕羅音，各例肺炎支原體抗體血清學(xué)檢查IgM陽性，X線均有肺炎表現(xiàn)，均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情輕重?zé)o明顯差異，有可比性。

1.2 觀察項(xiàng)目 用專用表格記錄患者簡要病史和治療前的癥狀、體征，并逐日觀察和記錄病程中的變化及不良反應(yīng)，并于治療前和治療后檢測患者外周血象、肝功能、腎功能和X線胸片，據(jù)此評價療效。

1.3 治療方法 兩組均改善通風(fēng)環(huán)境及常規(guī)給予止咳、化痰、退熱等對癥綜合治療，缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧。治療組給予靜脈滴注乳酸紅霉素25 mg/（kg／d），加入葡萄糖注射液，1次/d，連用10 d。對照組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入葡萄糖注射液，1次/d，療程10 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的“抗生藥物研究指導(dǎo)原則”的規(guī)定[3]進(jìn)行評定痊愈：癥狀、體征、胸部X片正常；顯效：癥狀及體征消失，胸片陰影完全吸收或明顯吸收；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)體溫下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：4項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化或加重。以痊愈、顯效、有效合計(jì)為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀緩解情況及費(fèi)用的比較見表1。

表1 臨床癥狀緩解情況的比較

表1 臨床癥狀緩解情況的比較

P＜0.01,*P＜0.05。

項(xiàng)目發(fā)熱消退時間咳嗽消退時間啰音消退時間平均住院天數(shù)紅霉素組3.0±0.83.1±1.2*4.5±1.27.1±1.6阿奇霉素組4.5±1.14.7±1.4*5.9±1.58.9±1.6

2.2 療效比較 見表2。紅霉素組和阿奇霉素組的治療有效率分別為92%和78%，兩組比較差異具有顯著性。隨訪兩組患者阿奇霉素組有2例復(fù)發(fā)，對阿奇霉素組復(fù)發(fā)及無效患者給予紅霉素治療，效果顯著。隨診均無復(fù)發(fā)，而紅霉素效果差者給于阿奇霉素治療，療效差。

表2 臨床療效的比較（n,%)

2.3 不良反應(yīng) 紅霉素組胃腸道反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%，主要是惡、心嘔吐、納差。阿奇霉素組有12例，有胃腸道反應(yīng)9例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，腹痛、納差。局部疼痛1例，輕微肝損害2例，不良反應(yīng)發(fā)生率24%。不良反應(yīng)停藥后一周恢復(fù)。

表3 不良反應(yīng)的比較（n)

3 討論

近年來肺炎支原體已成為小兒肺炎的主要病原體，且發(fā)病率逐年上升，好發(fā)年齡呈提前趨勢[4]。一年四季均可發(fā)病。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物，感染后病原體吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，其致病性是增殖過程中產(chǎn)生的過氧化氫及活性氧造成細(xì)胞損害。更為重要的是菌體成分激發(fā)宿主免疫反應(yīng)引起的細(xì)胞損害。近年肺炎支原體感染病例逐漸增多，其原因可能為：1)MP感染年齡前移。2）病原體不斷進(jìn)化導(dǎo)致MP致病能力增強(qiáng)。3）實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)進(jìn)步。臨床醫(yī)師對MP感染重視程度越來越高。作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素抗菌譜廣，不僅對G-球菌、厭氧菌、支原體、衣原體，對一些G+菌包括流感嗜血桿菌、淋球菌、卡他摩拉菌及一些對其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不敏感生物也有較好的抗菌性，且療效肯定，不良反應(yīng)較紅霉素少，在社區(qū)及基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用于臨床，甚至濫用，從而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，阿奇霉素對肺炎支原體的療效有下降趨勢；而紅霉素由于對酸不穩(wěn)定，需靜脈用藥，質(zhì)量分?jǐn)?shù)不能超過0.1%，流速不宜過快，且胃腸道反應(yīng)重及局部刺激等不良反應(yīng)，近幾年很少應(yīng)用于臨床，然而肺炎支原體對其普遍敏感，臨床癥狀消失快，治療效果好，復(fù)發(fā)率低。紅霉素在血清的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于阿奇霉素，故臨床熱退快。其胃腸道癥狀重，可在輸液前30 min給予蒙脫石散口服對癥處理。

總之，在肺炎支原體肺炎的治療中，由于紅霉素臨床癥狀消失快，療效肯定，且復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，可以老藥信用，重新推廣應(yīng)用。

[1] 薛辛東，杜立忠.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2005：291.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205.

[3] 高秀梅，劉婭，李立達(dá)，等.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎38例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院報，2003：23，53-54.

[4] 袁壯，董宗新，胡儀吉，等.小兒肺炎支原體治療中的幾個問題[J].中國實(shí)用兒科學(xué)雜志，2002.17（8）：449.

R969.4;R725.6

A

1008-4118（2011）03-0007-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.04

2011-07-26