孫美英

甲狀腺功能減退癥（甲減）是甲狀腺激素不足導(dǎo)致機(jī)體代謝活動下降的臨床綜合征。甲狀腺功能減退性心臟?。诇p心）是甲減的主要并發(fā)癥之一。近年來研究表明,甲減患者的心臟受損率高達(dá)70%～80%[1],由于起病及表現(xiàn)隱匿,心臟損害程度不等。甲減心臨床表現(xiàn)形式多樣,甚至被甲減的其他癥狀掩蓋而使診斷發(fā)生困難,常引起誤診、漏診。本文報(bào)道一組甲減心臟異常的超聲心動圖改變,可為臨床提供一些幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2005—2010年診斷為甲狀腺功能減退性心臟病患者45例,其中男性14 例,女性31 例,年齡33～67 歲,平均55歲。均符合甲狀腺功能減退性心臟病的診斷,并除外其他心肺血管疾病。對照組45例為健康人群。兩組間年齡、體重及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用東芝－Xario彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～4.5 MHz。配有多普勒組織成像（Doppler tissue imaging,DTI）軟件。受檢者左側(cè)臥位,同步顯示心電圖。先行常規(guī)超聲心動圖檢查取胸骨旁長軸觀測量左房內(nèi)徑（left atrial diameter,LAD）、室間隔厚度（inter ventricular septum depth,IVSd）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall at end-diasTole,LVPWd）、左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular internal dliameter at end-diastole,LVIDd）、左心室收縮末內(nèi)徑（left ventricular internal diameter af endsystole,LVIDs）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）和短軸縮短率（fractional shortening,FS）。心尖四腔觀獲取二尖瓣血流流速曲線E峰、A峰及E/A比值。轉(zhuǎn)換DTI 速度模式,取心尖四腔觀及二腔觀,分別測量二尖瓣環(huán)間壁、側(cè)壁、前壁、下壁舒張?jiān)缙诜逯邓俣取⑹鎻埻砥诜逯邓俣纫约笆湛s期峰值速度,取各室壁的平均值分別以Ea、Aa和Sa表示舒張?jiān)缙诜逯邓俣?、舒張晚期峰值速度以及收縮期峰值速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 左心結(jié)構(gòu)及心功能改變

甲減心組患者中19例心腔擴(kuò)大,其中左房擴(kuò)大19例,左室擴(kuò)大3例,左房左室同時(shí)擴(kuò)大3例。24例左室壁輕度增厚,最厚為14 mm。甲減心組LVEF、FS低于正常,與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01,表2）。

2.2 脈沖多普勒測量

甲減心組患者二尖瓣峰值流速E峰、A峰降低,E/A<1,與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05,表3）。

2.3 組織多普勒測量

甲減心組,Ea、Aa、Ea/Aa 顯著降低（P<0.01,P<0.05,P<0.05）,Sa降低（P<0.05,表3）。

2.4 心包改變

45例患者中31例心包腔有寬度不同的無回聲區(qū),其中液性無回聲區(qū)寬度> 20 mm 的大量心包積液7例,20～10 mm 的中等量心包積液17例,< 10 mm 的少量心包積液21例。心包腔液性無回聲區(qū)內(nèi)未見點(diǎn)狀、條索狀回聲（圖1）。

圖1 超聲檢測心包改變聲像圖A:甲減心患者引起大量心包積液; B:甲減心患者引起中等心包積液

2.4 瓣膜形態(tài)及功能

45例甲減心患者中二尖瓣瓣膜輕度反流12例,且多數(shù)伴房室擴(kuò)大。

表1 甲減心患者與對照組實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

表2 甲減心患者與對照組左心結(jié)構(gòu)及心左室收縮功能改變

表3 甲減心患者與對照組左室舒張功能的評價(jià)

3 討論

甲狀腺激素通過其特異性受體發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng),心血管系統(tǒng)即為最重要的靶器官之一。甲減對心臟的影響包括心肌、心包及冠狀動脈3個(gè)方面,典型表現(xiàn)為心包積液、心肌無力性擴(kuò)張及繼發(fā)性心肌病,超聲心動圖隨之出現(xiàn)相應(yīng)改變。

心包積液通常是甲狀腺功能減退癥的診斷線索,心包積液可發(fā)生在甲狀腺功能減退癥臨床癥狀出現(xiàn)之前。45例甲減心患者中31例心包腔內(nèi)有寬度不同的無回聲區(qū),其原因?yàn)槊?xì)血管通透性增加以及因局部黏液性水腫致黏多糖沉積,造成漿膜腔積液,以心包積液較常見; 心包積液中由于含黏液質(zhì)較多,積液比重較高[2-3]。甲減心患者中24例出現(xiàn)左室壁增厚,心室壁內(nèi)可見不規(guī)則點(diǎn)狀回聲,其原因與心肌中黏多糖沉積和水腫有關(guān)。

代表左心室的收縮功能的LVEF值、FS值及組織多普勒Sa在甲減心組均降低,表明甲減心組左心室的收縮功能降低。甲減心組左心室的收縮功能降低是由于心肌水腫變性,心肌間質(zhì)中黏蛋白沉積,從而導(dǎo)致心肌收縮力減弱,心室腔擴(kuò)大。與對照組相比,甲減心患者中心腔擴(kuò)大以左房擴(kuò)大為主,左心室擴(kuò)大不明顯（P>0.05）。甲減心患者中出現(xiàn)瓣膜反流與心腔的擴(kuò)大相關(guān),瓣膜本身無明顯異常。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],具潛在和明顯的甲狀腺功能減退患者,常有Ⅰ度或Ⅱ度二尖瓣脫垂的超聲表現(xiàn)。但本組患者中未發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂的現(xiàn)象,需在今后的工作中進(jìn)一步關(guān)注。

二尖瓣口血流E、A及E/A代表左心室的舒張功能,組織多普勒收縮期峰值速度Ea、Aa及Ea/Aa亦代表左心室的舒張功能,在甲減心組均降低,表明甲減心組左心室的舒張功能降低。甲減心患者的舒張功能下降除與心肌病變有關(guān)外,還與心包積液導(dǎo)致心肌舒張功能降低有關(guān)。

彩色多普勒超聲心動圖可直觀顯示心臟大小、心包有無積液及積液量多少,心肌運(yùn)動情況,瓣膜結(jié)構(gòu)啟閉及有無反流等,可綜合評定心臟收縮功能及舒張功能狀況; 結(jié)合心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查等,對甲減性心臟病的臨床診斷、治療及療效判定有重要意義。

[1]孫濤,關(guān)阿娜,張曉云.甲狀腺機(jī)能減退性心臟病21例診治體會[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(5):300.

[2]解淑蘭.甲狀腺機(jī)能減退性心包積液16 例臨床分析[J].臨床薈萃雜志,1994,9(15):680.

[3]胡麗葉,張麗華.甲狀腺功能減退性心臟病誤診為冠心病[J].臨床誤診誤治,2003,16(2):130-131.

[4]袁慶新.甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)影響的新認(rèn)識[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊,2004,31(8):329.