夏艷

卵巢囊性包塊是婦科常見疾病之一,近年來,超聲診斷已成為本病的首選檢查方法,William報告超聲診斷正確率為82%[1]。但由于聲像圖表現(xiàn)的復雜性,還存在著一部分誤、漏診。本研究對我院超聲誤診的23例卵巢囊性包塊患者進行分析。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2008年11月—2009年11月因超聲診斷卵巢囊性包塊入住我院的341例患者,均經(jīng)手術及病理證實,其中超聲診斷符合318例（占93.3%）,超聲誤診23例（占6.7%）。對23例誤診病例進行分析,其年齡20～60歲,平均（38.4±12.8）歲。

1.2 儀器和方法

使用PHILIPS iU22型、SIEMENS G50型及GE LOGIQ 3型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 MHz（腹部探頭）及8 MHz（陰道探頭）。患者均先經(jīng)腹部常規(guī)檢查,然后用陰道探頭經(jīng)陰道對盆腔結構作矢狀、冠狀、橫斷等斷面掃查。觀察盆腔內(nèi)有無腫塊,單發(fā)或多發(fā),腫塊形態(tài)、大小、邊緣是否清晰、內(nèi)部回聲特點及分隔厚度。

2 結果

23例卵巢囊性包塊,單側21例,雙側2例; 形態(tài)呈球形或類球形,直徑3～11cm:邊緣清晰20例,不清晰3例內(nèi)部呈囊性19例,其中單房6例,多房13例; 囊腫內(nèi)分隔厚度<3 mm 11例,>3 mm 2例; 另4例呈囊實性。

23例患者中惡性誤診為良性2例:左側卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌誤診為盆腔偏左側類囊性占位（左卵巢漿液性囊腺瘤？）1例 ,聲像圖呈左側附件位橢圓形無回聲區(qū),邊界清,內(nèi)見多層分隔,內(nèi)部回聲以囊性為主,彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging,CDFI）顯示瘤體周邊可見血流信號,盆腔內(nèi)可見少量積液（圖1）。

另1例左側卵巢黏液性囊腺癌誤診為黏液性囊腺瘤,聲像圖呈左側附件位橢圓形的無回聲區(qū),較大,邊界清晰,壁光滑,呈多房結構,分隔厚度>3 mm,內(nèi)部可見散在分布點狀高回聲（圖2）。

21例良性包塊中的4例卵巢甲狀腺腫（高度特異性單胚層分化）分別誤診為卵巢黏液性囊腺癌1例、漿液性囊腺瘤1例、卵巢單純性囊腫2例。聲像圖表現(xiàn)為多房囊性包塊,邊界清晰,內(nèi)見分隔（圖3）。

1例右側畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診為右附件包塊,盆腹腔積液（異位妊娠破裂或黃體破裂可能）,聲像圖除一般卵巢囊腫的特征外,內(nèi)有面團征和雜亂結構征,CDFI在瘤體內(nèi)部及周邊均未見明顯血流信號。另1例卵巢漿液性囊腺瘤誤診為畸胎瘤。

2例右卵巢子宮內(nèi)膜異位（巧克力囊腫）分別誤診為右附件混合性包塊（疑似炎性包塊）和右卵巢單純性囊腫伴黃體出血。聲像圖呈子宮后方圓形或橢圓形無回聲區(qū),壁厚、不規(guī)則,邊界欠清,囊內(nèi)透聲欠佳,多有痛經(jīng)史（圖4）。

1例卵巢單純性囊腫伴黃體出血、1例卵巢漿液性囊腺瘤誤診為卵巢巧克力囊腫。

圖1 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌聲像圖圖2 卵巢黏液性囊腺癌聲像圖圖3 卵巢甲狀腺腫聲像圖圖4 卵巢子宮內(nèi)膜異位（巧克力囊腫）

本組4例炎性包塊（化膿性2例,性病肉芽腫1例,結核性1例）分別誤診為陳舊性宮外孕2例、宮外孕破裂1例、卵巢漿液性囊腺瘤1例。聲像圖呈附件區(qū)不規(guī)則混合性包塊,邊界不清,盆腔內(nèi)可見游離無回聲區(qū)。1例宮外孕破裂誤診為炎性包塊。

另3例輸卵管積液誤診為卵巢單純性囊腫,1例卵巢漿液性囊腺瘤誤診為卵巢黏液性囊腺瘤,1例卵巢黏液性囊腺瘤誤診為卵巢漿液性囊腺瘤。1例輸卵管系膜囊腫誤診為卵巢單純性囊腫。

3 討論

超聲診斷與最后病理診斷不符合者23例,根據(jù)“有無、性質(zhì)、關系”的六字診斷口訣[2],分析誤診原因。首先分析“有無”,即有無異常,23例聲像圖均有盆腔囊性包塊,只是大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲有不同,但有異常包塊是符合的。

然后分析“性質(zhì)”,即包塊的物理性質(zhì),23例包塊的物理性質(zhì)均為囊性或囊實性,超聲診斷完全符合。進一步根據(jù)臨床需要分析包塊的良、惡性時,超聲誤診惡性腫瘤2例。此2例腫塊邊界較清,內(nèi)部多層分隔,無不規(guī)則增厚,乳頭不明顯,分隔內(nèi)未見血流信號,由于聲像圖特征不典型,造成誤診。

在良性包塊方面,超聲誤診較多是卵巢甲狀腺腫（4例）,分別誤診為卵巢黏液性囊腺癌（1例）、漿液性囊腺瘤（1例）、卵巢單純性囊腫（2例）。卵巢甲狀腺腫是成熟型卵巢畸胎瘤的特殊類型（高度特異性單胚層分化）,占所有畸胎瘤的1.4%,聲像圖以多房囊性或多房囊性內(nèi)有實性部分多見,CDFI可見實性部分內(nèi)較豐富的血流信號[3]。本組4例均為實性部分的血流信號不明顯,而致誤診。另2例卵巢子宮內(nèi)膜異位,分別誤診為炎性包塊和卵巢單純性囊腫伴黃體出血。

4例炎性包塊分別誤診為陳舊性宮外孕2例、宮外孕破裂1例、卵巢漿液性囊腺瘤1例。

在分析包塊的性質(zhì)后,要分析包塊的“關系”,即與周圍解剖結構的關系。本組1例輸卵管積水和1例輸卵管系膜囊腫誤診為卵巢單純性囊腫。大量輸卵管積水形似臘腸狀,內(nèi)壁可見黏膜皺褶,酷似帶狀分隔,常誤診為多房性卵巢囊腫。避免誤診的關鍵,是注意包塊內(nèi)側有無明顯分界的卵巢。而卵巢囊腫患側無正常卵巢。因此,對附件單側或雙側多房性包塊,要注意確定其來源,明確包塊與子宮、卵巢、輸卵管的關系,再根據(jù)二維圖像和CDFI表現(xiàn)對包塊進行診斷。

經(jīng)過“有無”、“性質(zhì)”、“關系”三個層面的分析,仍無法明確診斷時,不要勉強; 因為超聲只是物理診斷,不能替代病理診斷。如卵巢漿液性囊腺瘤和卵巢黏液性囊腺瘤,聲像圖相似,無特異性改變,很難區(qū)分。如臨床上迫切需要了解包塊組織學診斷,可在超聲引導下行細針抽吸,作細胞學檢查,但這必須在做好手術準備的情況下進行。一般對有手術指證的卵巢腫瘤不主張穿刺[1]。

超聲是鑒別良惡性卵巢腫瘤的重要手段。應用“有無、性質(zhì)、關系”六字診斷口訣,密切結合臨床資料,可以減少誤診,為臨床診斷、治療提供有用證據(jù)。

[1]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:386-391.

[2]沈延政.門急診超聲解圖手冊[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,2009:27-31.

[3]齊振紅,姜玉新.卵巢甲狀腺腫聲像圖表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術,2004,20(6):824-826.