桑玉順 姥義 施海建 談衛(wèi)杰 劉佳

神經(jīng)鞘瘤為外周神經(jīng)常見的腫瘤,發(fā)生部位較廣泛。本文回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的外周神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲表現(xiàn),旨在探討高頻超聲在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者16例,其中男性11例,女性5例,年齡19～73歲,平均（44±15）歲?；颊呔虬l(fā)現(xiàn)軟組織包塊而來本院就診。腫塊發(fā)生部位:頸部6例、前臂3例、腘窩3例、大腿4例。牽拉腫塊后伴有遠(yuǎn)端神經(jīng)放射性麻木疼痛12例,無明顯癥狀4例。16例中發(fā)生在前臂2例并伴前臂酸痛、局部深壓痛及肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,發(fā)生在腘窩3例并伴局部疼痛,1例有觸痛,1例伴活動(dòng)后骨痛,2 例有惡性神經(jīng)鞘瘤手術(shù)史。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用Philips iU22、Acuson ASPEN彩色超聲診斷儀,探頭頻率分別為3.0～11.0 MHz、7.0～10.0 MHz?；颊呷∵m當(dāng)體位,于包塊處做縱、橫、斜多方位掃查,二維超聲觀察腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系以及有否淋巴結(jié)腫大,彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部及其周邊的彩色血流情況,并用頻譜多普勒測(cè)量其血流流速曲線。

2 結(jié)果

16例外周神經(jīng)鞘瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中良性11例,惡性5例; 單發(fā)13例,多發(fā)3例（均為惡性）。腫塊大小1.0～12.0 cm,良性神經(jīng)鞘瘤平均2.9 cm,惡性神經(jīng)鞘瘤平均6.4 cm。高頻超聲聲像圖表現(xiàn):良性神經(jīng)鞘瘤多表現(xiàn)為低回聲,呈形態(tài)規(guī)則的橢圓形或梭形,周邊包膜較高回聲,且邊界非常清晰、內(nèi)部回聲比較均勻,8例可見“鼠尾征”（圖1）,少數(shù)亦可表現(xiàn)為不均勻; 惡性神經(jīng)鞘瘤形態(tài)欠規(guī)則,周邊多無包膜樣回聲,內(nèi)部回聲多不均勻,邊界多不清晰（圖2）。彩色多普勒超聲在良惡性神經(jīng)鞘瘤中均可見較豐富的彩色血流信號(hào)。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是來源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞,故又稱雪旺氏瘤[1]。多見于男性青壯年,身體各部位均可發(fā)生,但主要沿較大的神經(jīng)干如聽、面、舌下、迷走神經(jīng)干等分布,其次發(fā)生于頭部、面部、四肢等部位的周圍神經(jīng)[1-2]。

圖1 良性神經(jīng)鞘瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為低回聲,呈形態(tài)規(guī)則的梭形,周邊有包膜,邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,可見“鼠尾征”（箭頭所示）圖2 惡性神經(jīng)鞘瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,周邊無包膜,內(nèi)部回聲不均勻,邊界不清晰

外周神經(jīng)鞘瘤包括良性與惡性兩種,以良性神經(jīng)鞘瘤居多。本組16例中,11例為良性,占68.8%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。良性神經(jīng)鞘瘤來源于神經(jīng)膜細(xì)胞外膜,呈偏心性生長(zhǎng)。在病理上良性神經(jīng)鞘瘤有包膜,腫瘤移動(dòng)性好,神經(jīng)干常在被膜下或被膜外穿過,壓迫而不浸潤(rùn)神經(jīng),手術(shù)時(shí)可不損傷神經(jīng)而完整地切除腫瘤。本研究顯示高頻超聲可直接顯示外周神經(jīng)鞘瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、回聲及血供情況,且在一定程度上還可鑒別外周神經(jīng)鞘瘤的良惡性。良性神經(jīng)鞘瘤單發(fā),瘤體較小,回聲均勻,邊界清晰,瘤體可移動(dòng),與周圍組織無粘連,無淋巴結(jié)腫大; 而惡性神經(jīng)鞘瘤瘤體常較大,內(nèi)部回聲不均,邊界不清,質(zhì)硬,活動(dòng)度差,可伴淋巴結(jié)腫大。因此,出現(xiàn)后者情況應(yīng)考慮惡性神經(jīng)鞘瘤的可能。本組11例良性神經(jīng)鞘瘤均邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,回聲均勻; 而5例惡性神經(jīng)鞘瘤無一例邊界清楚,且絕大多數(shù)形態(tài)不規(guī)則,回聲不均勻。腫瘤邊界是否清楚在很大程度上取決于腫瘤組織與周圍軟組織的聲阻抗差,本組16例外周神經(jīng)鞘瘤均探測(cè)到較豐富的彩色血流信號(hào),在本病的良性與惡性鑒別診斷方面,彩色多普勒超聲并無明顯特異性。當(dāng)然,本組病例數(shù)仍然較少,尚有待更多病例的進(jìn)一步探討。雖然如此,進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查仍然非常必要,因?yàn)樯窠?jīng)鞘腫瘤不論良惡性均以低回聲為主,有時(shí)甚至類似無回聲,而本組結(jié)果顯示良惡性外周神經(jīng)鞘瘤均可見較多彩色血流信號(hào),可以很好地幫助與一些液性病變?nèi)缒夷[等進(jìn)行鑒別。

綜上所述,高頻超聲可直接顯示外周神經(jīng)鞘瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、回聲及血供情況,為臨床診斷及鑒別診斷提供了重要依據(jù),在一定程度上還可鑒別外周神經(jīng)鞘瘤的良惡性,高頻超聲可作為診斷外周神經(jīng)鞘瘤的首選影像學(xué)檢查方法。

[1]楊斌,詹維偉,陳亞青.淺表器官超聲診斷學(xué)圖解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:95.

[2]范亦武,張旋,常才,等.高頻超聲和彩色多普勒鑒別診斷頸部神經(jīng)鞘瘤的應(yīng)用及分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(1):25-27.

[3]王萍,戴晴,何澎.肢體神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(7):1067-1069.