蔣偉 龔海艇 唐震 陳克敏

多層螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值已得到公認(rèn)。其能直觀、全面、清楚地顯示骨折的立體形態(tài)和與各部位解剖結(jié)構(gòu)的相互空間關(guān)系,為臨床處置提供全面而準(zhǔn)確的信息,在骨關(guān)節(jié)損傷的診療過程中已得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究就于本院采用多層螺旋CT薄層掃描和三維重建技術(shù)的46例骨關(guān)節(jié)損傷患者的檢查資料進(jìn)行回顧性分析,旨在評(píng)價(jià)多層螺旋CT 三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組46例,男性28例,女性18例,年齡15～63歲,平均39歲。均有外傷史,脛骨平臺(tái)骨折7例、脛骨下段骨折2例、股骨頭脫位伴髖臼骨折8例、胸椎5例、胸腰椎7例、腰椎11例、頸椎2例、肩關(guān)節(jié)2例、踝關(guān)節(jié)2例。46例患者在行多層螺旋CT和三維重建前,均作常規(guī)X線平片檢查,在損傷后2～10 d內(nèi)行多層螺旋CT薄層掃描及三維重建。

1.2 儀器和方法

使用PHILIPS Brilliances 16 CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描并行三維重建及多平面重建（multi-planar reformation,MPR）。檢查方法包括:掃描時(shí)患者制動(dòng); 通過定位片確定掃描范圍; 螺旋掃描,電壓:120～140 kV,電流200～240 mA,掃描層厚3～5 mm,重建間隔1～1.5 mm; 利用機(jī)器上的三維重建軟件,將已采集的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行三維骨重建及冠狀位、矢狀位和任意平面的MPR。

2 結(jié)果

6例股骨頭脫位伴髖臼骨折患者中,4例通過三維重建發(fā)現(xiàn)骨塊移位,并選擇正確入路行手術(shù)內(nèi)固定。5例胸椎骨折患者中,累及單個(gè)椎體者3例、累及2個(gè)或2個(gè)以上椎體2例。 7例胸腰椎壓縮性骨折和11例腰椎壓縮性骨折的患者中,顯示合并椎管狹窄9例、椎體脫位6例、2例同時(shí)合并肩胛骨骨折（圖1A）。2例頸椎骨折中,1例C1-2半脫位、1例寰椎前后弓骨折合并齒狀突移位骨折。2例肩關(guān)節(jié)骨折中,1例三維重建顯示上端骨折并嵌入肱骨頭內(nèi),臨床采用石膏外固定治療,另1例X線顯示左肱骨頭下骨折,伴完全性肱骨頭后脫位（圖1B、1C）。7例脛骨平臺(tái)骨折,發(fā)現(xiàn)平臺(tái)劈裂和塌陷能通過圖像的旋轉(zhuǎn)切割予以精確顯示（圖1D）。2例脛骨粉碎性骨折中1例為開放性粉碎性骨折,三維重建旋轉(zhuǎn)發(fā)現(xiàn)脛骨下段后內(nèi)側(cè)骨缺如,經(jīng)手術(shù)證實(shí)。2例肋骨骨折中,1例在X線和CT橫斷位上難以顯示,經(jīng)MPR和三維重建得以顯示（圖1E）。2例踝關(guān)節(jié)骨折之一顯示右側(cè)內(nèi)外踝粉碎性骨折及及小骨片（圖1F、1G、1H）。

3 討論

圖1 MRI診斷不同部位骨折情況A:腰1壓縮性骨折,MIP顯示部分骨片向椎管內(nèi)移位; B:VR顯示左肱骨頭下骨折,伴完全性肱骨頭后脫位更加清楚; C:肱骨頭骨折伴完全性后脫位的MPR及三維重建表現(xiàn); D:MIP圖象顯示左側(cè)脛骨平臺(tái)外后側(cè)骨折,可見骨折線走行; E:MIP可見橫斷位難以發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折（右11后肋線形骨折）; F:利用VR并旋轉(zhuǎn)最佳角度顯示右側(cè)內(nèi)、外踝粉碎性骨折,并見小碎片; G:與E為同一病例,VR側(cè)位觀察骨折線走形; H:與E為同一病例,MIP顯示骨折線走形方向

多層螺旋CT骨關(guān)節(jié)常用的重建方法有MPR、表面陰影顯示法（shaded surface display,SSD）及容積再現(xiàn)三維成像（volume rendering technique,VRT）,行螺旋CT掃描必須選擇合理的掃描參數(shù),如螺距、層厚等,要獲得理想的3D圖像,檢查前應(yīng)設(shè)定完善的掃描計(jì)劃,宜采用薄層和小的螺距,特別考慮在三維重建處理中尤其重要。

MPR是利用容積掃描所得的數(shù)據(jù)重建矢狀位、冠狀位、斜位甚至曲面圖像,圖像質(zhì)量和橫斷面一致[2]。軸位掃描因體位不正影響觀察者,通過MPR的調(diào)整可使雙側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱顯示。MPR對(duì)周圍軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、腔內(nèi)游離骨片的顯示有獨(dú)到之處。

VRT重建則是將每個(gè)層面容積資料中的所有體積元加以利用,對(duì)容積內(nèi)不同像素施加不同透明度,可透過透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)三維立體顯示,是一種較高形式的重建方法,二者空間立體感強(qiáng),解剖關(guān)系清晰[3]。

SSD是按表面數(shù)學(xué)模式進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理,將超過預(yù)設(shè)的CT值的相鄰像素連接而重組圖像。

多層螺旋CT能高速地完成大范圍的容積掃描,具有相似的X、Y及Z軸和強(qiáng)大的影像后處理功能[4],其三維重建及MPR圖像清晰,不僅能發(fā)現(xiàn)平片難以診斷的微細(xì)骨折,而且還可以從多角度觀察各骨骼之間的解剖關(guān)系,能較全面地了解骨折的程度、范圍以及三維重建對(duì)各類骨折的分型,為手術(shù)入路、骨折復(fù)位、內(nèi)固定及植骨提供客觀依據(jù)。

多層螺旋CT軸位圖像顯示骨折有一定的限度。多平面重組矢狀位、冠狀位及斜位圖像可以顯示骨折線和骨碎片,尤其可以顯示骨折內(nèi)部骨折線的走形。MPR提供關(guān)節(jié)面信息更全面,更好地顯示骨折的來源、旋轉(zhuǎn)情況[5]。

多層螺旋CT比單層螺旋CT具有更多優(yōu)越性,一次掃描獲得多個(gè)層面的圖像,減少了獲得容積數(shù)據(jù)的掃描時(shí)間,并且提高了容積分辨率和時(shí)間分辨率[6-7]。多層螺旋CT骨關(guān)節(jié)三維重建技術(shù)是一種較新的影像學(xué)技術(shù),它能立體、直觀、清晰、多角度地顯示關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),其圖像清晰,彌補(bǔ)了X線片的不足。在不增加X線掃描劑量的前提下,可做多方位立體重建,既方便了患者,也為臨床診斷和治療提供了很大的幫助,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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