雷倩倩 何海霞 盧麗華 葉樂榮

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧332300）

當繼續(xù)妊娠威脅孕婦或胎兒安全時，則必須終止妊娠，而終止妊娠的方式為剖宮產(chǎn)和引產(chǎn)，為降低逐年上升的剖宮產(chǎn)率[1]，尋求一種安全、有效的引產(chǎn)方法則顯得尤為重要。我院用超小水囊聯(lián)合地西泮用于晚期妊娠引產(chǎn)，效果良好?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年6月～2010年6月在我院住院的單胎、頭位、因各種因素而需要引產(chǎn)的宮頸評分≤4分的晚期妊娠孕婦108例隨機分為兩組，研究組54例采用水囊聯(lián)合地西泮引產(chǎn)，對照組54例采用常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn)，引產(chǎn)孕婦均無陰道分娩禁忌證，無胎兒宮內(nèi)窘迫，無陰道炎，無胎膜早破。兩組患者年齡、宮頸評分、胎兒大小及胎頭入盆情況無差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn)方法。研究組先放置水囊于宮頸內(nèi)口處24 h，具體操作方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸，再次消毒宮頸，并用宮頸鉗夾持固定，用卵圓鉗從宮頸插入雙腔導尿管于宮頸內(nèi)口即可，注入生理鹽水30 mL，形成一個超小水囊，稍用力牽拉導尿管，使水囊直接壓迫宮頸，觀察無出血及其他不適，膠布固定導尿管于大腿內(nèi)側(cè)（使導尿管保持一定張力）安返病房。并肌注地西泮10 mg，于24 h拔除水囊（如24 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮口大2～3 cm，則水囊自行滑脫）；如未自然臨產(chǎn)，次日給予常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn)，再次肌注地西泮10 mg。

1.3 療效評定標準 首次用藥72 h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮，宮口擴張達3 cm，為引產(chǎn)成功，否則為失敗。

2 結(jié)果

對照組54例中31例催滴有效，23例催滴無效而行剖宮產(chǎn)終止妊娠；31例催滴成功患者中3例因相對性頭盆不稱，試產(chǎn)失敗，而行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)，余26例均從陰道分娩，有2例因持續(xù)性枕橫位而行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。研究組54例中50例引產(chǎn)成功，4例引產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)終止妊娠；50例引產(chǎn)成功患者中3例因胎兒宮內(nèi)窘迫、4例因頭盆不稱，試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)，余43例均從陰道分娩，有4例因持續(xù)性枕橫位而行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。兩組在引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間及剖宮產(chǎn)率等方面有明顯差異，見表1。而兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥病率無明顯差異。

表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)

表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)

注：引產(chǎn)時間指首次用藥至正式臨產(chǎn)時間。與對照組比較，*P＜0.05。

組別 引產(chǎn)成功 剖宮產(chǎn) 引產(chǎn)時間(h) 陰道產(chǎn)總產(chǎn)程(h)對照組 31(57.4) 28(51.8) 45±5.68 13±2.85研究組 50(92.6)* 11(20.4)* 32±4.36* 9±2.60

3 討論

晚期妊娠引產(chǎn)是指在分娩自然發(fā)動之前，人為地擴張宮頸、誘發(fā)宮縮，使胎兒娩出，而引產(chǎn)成功的前提條件是促宮頸成熟（常用宮頸Bishop評分評估）[2]。以往引產(chǎn)最常用的方法是靜脈點滴催產(chǎn)素，它能刺激宮縮，但對宮頸擴張無直接作用，當宮頸評分≤4分時，催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗率高。近年來有報道用低位水囊引產(chǎn)，水囊注水100～350 mL，效果尚可[3～4]，但因水囊體積偏大有誘發(fā)胎盤早剝及胎位異常的風險。我院采用超小水囊引產(chǎn)，用雙腔導尿管插入宮頸內(nèi)口，注入30 mL生理鹽水即可，因?qū)蚬芡鉅坷３忠欢◤埩?，水囊直接壓迫宮頸，能反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加，誘導子宮收縮，促進宮頸軟化、擴張[5]。地西泮可抑制宮頸細胞內(nèi)外鈣的收縮反應，而松馳平滑肌，促進宮頸擴張和成熟[6]，同時消除產(chǎn)婦緊張、恐懼不良情緒，協(xié)調(diào)宮縮，加速產(chǎn)程進展。結(jié)果表明兩者合用，對宮頸評分≤4分孕婦，可很好地促宮頸成熟，增加引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，促進產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率，不增加母嬰并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1]鄭平,黃醒華,王淑珍,等.35年剖宮產(chǎn)率及適應證的變化[J].中華婦科雜志,1996,44(3):143-147

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.7

[3]邊曉莉,黃華芬,霸來春.低位水囊引產(chǎn)120例臨床觀察[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,1988,4(4):27-28

[4]李桂華.低位水囊引產(chǎn)術(shù)在晚期分娩中的應用[J].濱州醫(yī)學院學報,1996,19(2):179

[5]曹澤毅.中華婦科學（下冊）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.2 589

[6]湯金菊.地西泮的藥理作用及在婦產(chǎn)科的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(5):161