周異群 陳圣財 張有根 楊先玉

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

隨著我國人口的老齡化，消化道腫瘤所致急腹癥已成為普外臨床的常見急癥。由于此類患者多為高齡、病情復(fù)雜，處理較為困難?，F(xiàn)就我院近4年來收治資料較完整的32例腫瘤性急腹癥的診治體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例中，男性22例，女性10例，年齡最小19歲，最大87歲，平均年齡60.09歲。

1.2 診斷 本組32例均以急腹癥的診斷收治入院，且均經(jīng)剖腹探查證實為腫瘤性急腹癥，標(biāo)本均經(jīng)病理切片檢查確診。以急性腸梗阻診斷入院13例，以幽門梗阻入院6例，二者共19例，占59.38%；以腹痛待查和胃十二指腸潰瘍穿孔、腹膜炎入院者各3例，二者均以劇烈腹痛為主癥，共6例，占18.75%；以上消化道大出血伴休克入院者2例，占6.25%；其他診斷5例。臨床與病理診斷相對應(yīng)情況見表l。

表1 32例腫瘤性急腹癥診斷分析 例

1.3 治療 32例均行急診剖腹探查，共剖腹33例次。（1）胃癌根治切除Billoth II式吻合術(shù)7例；（2）胃癌穿孔單純修補(bǔ)術(shù)4例次；（3）胃空腸吻合術(shù)1例；（4）癌腫活組織檢查即關(guān)腹3例（其中1例肝癌破裂大出血加行大網(wǎng)膜填塞止血）；（5）癌性粘連分離松解術(shù)3例；（6）短路手術(shù)1例；（7）結(jié)腸造口術(shù)1例；（8）右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù) 5例；（9）回肓部切除一期吻合術(shù)1例；（10）左半結(jié)腸（含乙狀結(jié)腸）切除一期吻合術(shù)5例；（11）單純闌尾切除術(shù)1例；（12）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)式）1例。

1.4 結(jié)果 32例33次剖腹手術(shù)，術(shù)后死亡2例。1例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、粘連壓迫腸管，行短路手術(shù)后死于惡病質(zhì)；1例肝細(xì)胞癌破裂出血，大網(wǎng)膜填塞止血術(shù)后死于肝衰竭。

2 討論

2.1 腫瘤性急腹癥的臨床特點 （1）年齡較大。本組32例的平均年齡為60.09歲，這和一般急腹癥以青壯年為主有很大的不同。（2）病情進(jìn)展兇險。本組有出血性休克、彌漫性腹膜炎伴休克、腸梗阻呈進(jìn)行性加重非手術(shù)治療無緩解趨勢等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。（3）臨床診斷以消化道梗阻為主。32例中以腸梗阻和幽門梗阻的診斷入院者19例，占59.38%。而一般急腹癥以急性闌尾炎、膽道感染等炎癥為主，二者有著顯著的不同。（4）預(yù)后較差。本組32例均接受手術(shù)治療，死亡2例，手術(shù)死亡率6.25%。

2.2 胃癌穿孔單純修補(bǔ)術(shù)應(yīng)慎重采用 因梗阻原因未解除，修補(bǔ)后極易再次穿孔，本組3例胃癌穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)后，1例再次穿孔，被迫再度剖腹。對病情不允許行胃癌根治切除術(shù)者宜采用單純穿孔修補(bǔ)加胃空腸吻合術(shù)。

2.3 大腸癌伴腸梗阻行根治切除一期吻合術(shù)問題這是一個一直有爭議的問題，尤其對左半結(jié)腸癌切除一期吻合更為慎重。但近些年來各地均有關(guān)于大腸病變（癌、損傷）急診切除一期吻合成功報道。本組12例大腸癌行根治切除一期吻合術(shù)（含左右半結(jié)腸切除一期吻合各5例，回盲部切除回橫結(jié)腸吻合1例，Dixon術(shù)式1例），未出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。原因可能有三：（1）術(shù)中普遍采用胃腸吻合器，手術(shù)時間縮短，吻合質(zhì)量提高，組織損傷減輕，患者易于恢復(fù)；（2）圍手術(shù)期廣泛使用廣譜高效抗生素；（3）術(shù)后臨床營養(yǎng)支持較合理，本組病例術(shù)后均廣泛使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑，個別病人采用全營養(yǎng)液輸注，病人營養(yǎng)狀況較快得到改善，因此，術(shù)后恢復(fù)較順利，近期療效較好。