王義善 楊柯 胡蓉蓉 谷金 趙騰達(dá)

（1濱州醫(yī)學(xué)院附屬解放軍第107醫(yī)院全軍腫瘤無(wú)創(chuàng)診療中心 山東煙臺(tái)264002；2山東省巨野縣人民醫(yī)院巨野274900；3濱州醫(yī)學(xué)院 山東濱州256603）

宮頸癌是女性最常見生殖道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅著婦女的健康與生命。據(jù)報(bào)道，全球每年大約有50萬(wàn)新發(fā)病例，其中80%在發(fā)展中國(guó)家[1]。在我國(guó)，每年新增宮頸癌患者約13.15萬(wàn)，占全世界新發(fā)病例的28.20%，其發(fā)病呈明顯年輕化趨勢(shì)[2]。解放軍第107醫(yī)院全軍腫瘤無(wú)創(chuàng)診療中心對(duì)24例宮頸癌患者采用3DCRT聯(lián)合熱療治療，所有患者經(jīng)病理和臨床確診，治療效果滿意，并與29例宮頸癌患者采用3DCRT進(jìn)行對(duì)比觀察。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 2005年4月～2009年5月在解放軍第107醫(yī)院全軍腫瘤無(wú)創(chuàng)診療中心住院治療的宮頸癌術(shù)后患者。所有病例按FIGO（1994）分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為Ia～I(xiàn)Ib期宮頸腺癌或鱗癌。（2）常規(guī)血、尿及肝腎功能檢查正常，心肺功能良好。（3）術(shù)前均未行任何與腫瘤有關(guān)的處理。（4）均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)移性腫瘤、非上皮來(lái)源腫瘤、合并其他全身性疾病。（2）伴發(fā)其他惡性腫瘤或有任何惡性腫瘤病史、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（3）術(shù)前接受放療或化療治療者。（4）因各種原因未完成本研究中所計(jì)劃治療方案者。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的53例患者，年齡29～50歲，中位年齡為43歲，其中腺癌14例，鱗癌39例。將所有患者按治療方案的不同分為兩組，3DCRT組29例，3DCRT聯(lián)合熱療組24例。兩組在年齡、病理類型、放療劑量方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 3DCRT組采用三維適形放射治療（3DCRT），所有患者均仰臥位，范圍從胸8至陰道殘端下方。3DCRT聯(lián)合熱療組在放療前給予WE-2012-A型915 MHz多功能微波熱療機(jī)熱療，溫度控制在（42±1）℃，時(shí)間為升至要求溫度后持續(xù)30～40 min，每周3次，2～3周為1個(gè)療程。微波熱療均于放療前2 h內(nèi)進(jìn)行。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。完全緩解（CR）：可見病灶完全消失，至少維持4周以上。部分緩解（PR）：腫塊縮?。?0%，維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)，無(wú)任何病灶的增長(zhǎng)惡化。無(wú)變化（NC）：腫塊縮?。?0%或增大＜25%，無(wú)新的病灶出現(xiàn)。惡化（PD）：腫塊增大＞25%或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 客觀療效 所有患者在治療結(jié)束或1～2個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT，其中3例因經(jīng)濟(jì)等原因中斷治療。3DCRT組有效率為72.41%，3DCRT聯(lián)合熱療組有效率為83.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 53例宮頸癌患者臨床療效 例

2.2 微波熱療次數(shù)與療效的關(guān)系 53例患者中，24例參與了微波熱療，根據(jù)腫瘤大小、病理類型、體質(zhì)狀況等的不同，有計(jì)劃有針對(duì)性地進(jìn)行熱療。根據(jù)熱療次數(shù)的不同，可分為兩個(gè)組，≥4次20例，有效率為90.00%；＜4次4例，有效率為75.00%：兩組之間差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 微波熱療次數(shù)與療效的關(guān)系 例

2.3 放射并發(fā)癥與治療方法的關(guān)系 放療近期并發(fā)癥中出現(xiàn)最早、最多見的是直腸反應(yīng)，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、黏液便及腹痛等，3DCRT組發(fā)生率為37.9%，3DCRT聯(lián)合熱療組發(fā)生率為29.2%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；膀胱反應(yīng)主要表現(xiàn)為尿道刺激癥，3DCRT組發(fā)生率為17.2%，3DCRT聯(lián)合熱療組發(fā)生率為12.5%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要表現(xiàn)為輕、中度放射性直腸炎和放射性膀胱炎，3DCRT組輕、中度放射性直腸炎發(fā)生率為13.8%，3DCRT聯(lián)合熱療組發(fā)生率為8.3%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；3DCRT組放射性膀胱炎發(fā)生率為10.3%，3DCRT聯(lián)合熱療組發(fā)生率為8.3%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 放射并發(fā)癥與治療方法的關(guān)系 例（%）

3 討論

目前，放射治療仍然是宮頸癌最重要的治療手段之一。常規(guī)放射治療采用體外全盆照射或（和）四野照射，消化道和泌尿系統(tǒng)的急慢性并發(fā)癥發(fā)生率較高，三維適形放療（3DCRT）是一種替代傳統(tǒng)體外照射的有效方法，該技術(shù)可減少盆腔內(nèi)正常組織耐受量、降低急慢性并發(fā)癥發(fā)生率，彌補(bǔ)了常規(guī)放療的不足。此外，熱療也是腫瘤的主要治療手段。熱療治療腫瘤是應(yīng)用各種致熱源的熱效應(yīng)，將腫瘤區(qū)或全身加熱至有效治療溫度范圍并且維持一定時(shí)間從而殺滅腫瘤細(xì)胞的一種方法。熱療不但可以直接殺滅腫瘤細(xì)胞，與放射治療聯(lián)合可增強(qiáng)放射對(duì)細(xì)胞的效應(yīng)，克服二者缺陷，起到協(xié)調(diào)增敏作用。Nozoe等[3]對(duì)136例食管癌患者術(shù)前采用放熱化療治療，結(jié)果顯示放熱化療比放化療有效率明顯提高。Jones等[4]將108例表淺腫瘤分為熱療組和單放組，結(jié)果熱療組CR為66.1%，單放組CR為42.3%，差異具有顯著性。熱療不但對(duì)腫瘤細(xì)胞具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)調(diào)或相加作用，還可以明顯提高療效[5]。熱療作為一種新療法，在與放療或化療聯(lián)合治療腫瘤中取得的效果是毋庸置疑的，腫瘤熱放療的綜合治療已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院逐漸開展起來(lái)，為臨床治療腫瘤開拓了廣闊的應(yīng)用前景。

[1]Ferlay J,Bray F,Parkin DM.Globocan 2002:Cancerincidence,mortality and Prevalence world wide[M].Lyon(France):Intenational Agency for Research on Cancer(ICRC Press),2005.74-108

[2]李連弟,魯風(fēng)珠,張思維,等.中國(guó)惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢(shì)和近期預(yù)測(cè)分析[J].中華腫瘤雜志,1997,19(1):3

[3]Nozoe T,Saeki H,Ito S,et al.Preoperative hyperthermochemoradiotherapy for esophageal carcinoma [J].Surgery,2002,131(1Suppl):35-38

[4]Jones EL,Oleson JR,Prosnitz LR,et al.Randomized tial of hyperthermia and radiation for superficial tumors[J].J Clin Oncol,2005,23(13):3 079-3 085

[5]Terashima.Hyperthermia of malignant tumors[J].Fukuoka Igaku Zasshi,2004,95(4):89-97