降禮軍 劉宇 蔣鷗

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 內(nèi)江641002）

放療是肺癌治療的重要手段，所有進行胸部放療的患者治療過程中正常肺組織都會發(fā)生不同程度的放射性損傷，在50～70 Gy放療劑量下9.32%出現(xiàn)具有臨床特征的放射性肺炎（radiation pneumonia,RP）[1]，RP的發(fā)生限制了治療計劃的實施，降低了腫瘤的控制率。如晚期出現(xiàn)放射性肺纖維化(radiation pulmonary fibrosis，RPF)往往無法逆轉(zhuǎn)[2]，嚴重影響患者肺功能并降低生存質(zhì)量。目前治療RP的方法并不多，效果亦不盡如人意，因此，早期防治具有重要的臨床意義。我科在臨床實踐中使用自制的麻玄止咳合劑防治放射性肺炎，效果滿意，本文探討麻玄止咳合劑對放射性肺炎的防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年12月～2009年12月期間，接受放療的肺癌患者共86例，均為周圍性肺癌，其中鱗癌53例，腺癌33例，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶，血液 WBC＞4.0×109/L，PLT＞100×109/L，無明顯心、肺、肝、腎功能異常，所有病例都經(jīng)病理學證實。KPS評分均＞70分，其中女性34例，男性52例?；颊甙措S機對照原則分為對照組和治療組，對照組男性26例，女性18例，平均年齡（58.2±6.3歲）；治療組男性26例，女性16例，平均年齡（56.8±7.1）歲。兩組平均年齡、性別比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 放療方法 兩組患者均胸腹體架熱塑體膜固定，經(jīng)1.5 T超導磁共振定位后，以西門子6 MV醫(yī)用直線加速器進行放射治療。大體腫瘤體積(GTV)為臨床和影像學檢查所能確定的腫瘤范圍，包括原發(fā)腫瘤GTV和區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。照射范圍為：臨床靶體積(PTV)，鱗癌為GTV外擴6 mm，腺癌為GTV外擴8 mm。90%照射劑量覆蓋PTV，脊髓、心臟、食道等重要組織器官受照射劑量均控制在可耐受的范圍內(nèi)。照射總劑量50～70 Gy，分割為2 Gy/次，5次/周。

1.3 治療與觀察方法 兩組均常規(guī)放療。治療組于放療1周后開始使用我院自制麻玄止咳合劑（批準文號：川藥制字 Z20070381），20 mL/次，1 d 3 次，連用4周。所有患者每周復查血常規(guī)檢查、攝X片或CT、進行肺通氣功能檢查，并注意觀察有無RP。兩組對癥處理相同，如吸氧、抗感染及應用腎上腺皮質(zhì)激素、干擾素等以減輕臨床癥狀；應用抗氧化劑以控制病情；盡早吸入適量一氧化氮；盡早預防和控制并發(fā)癥；適當應用中藥輔助治療；重度者輔助人工呼吸。

1.4 放射性肺炎診斷標準[3]放療后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難和低熱等臨床癥狀；體征：輕者可無明顯異常，重者呼吸音降低，出現(xiàn)干、濕性羅音；X射線檢查發(fā)現(xiàn)受照射肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀、邊緣不整齊的模糊狀陰影；實驗室檢查輕者可無明顯異常，重者見WBC升高或降低，血氣分析見氧分壓（O2）下降，二氧化碳分壓升高。

1.5 放射性肺炎的分級[4]0級：無變化；1級:輕微的干咳或用力時呼吸困難；2級：需麻醉藥、止咳藥的持續(xù)咳嗽，輕微活動時呼吸困難；3級：嚴重咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效，安靜時呼吸困難，X線呈致密影，需間斷性吸氧或激素治療；4級：呼吸功能不全，需持續(xù)性吸氧或輔助機械通氣；任何引起死亡的為5級。兩組分級均在1、2級間，數(shù)據(jù)分析亦在1、2 級間。

1.6 統(tǒng)計學分析 率的比較使用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察時間自治療之日起計算，觀察時限16周，其中A組2例患者中斷治療，排出統(tǒng)計。兩組發(fā)病率比較，χ2=16.41，P ＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。16周內(nèi)，隨著放療周數(shù)的增加，放射性肺炎的發(fā)生率均呈上升趨勢，即放射劑量與放射性肺炎的發(fā)生成正相關(guān)，此與國內(nèi)學者報道一致[4]。治療組放射性肺炎發(fā)生率較對照組明顯降低，且能明顯降低急性期放射反應分級。見表1。

表1 兩組放療患者放射性肺炎發(fā)生率 例

3 討論

肺癌患者在接受胸部放射治療時，常并發(fā)放射性肺炎，重者可出現(xiàn)明顯的呼吸功能障礙癥狀，如咳嗽、胸悶、氣急、胸痛和呼吸困難，三維適形放射治療在保證靶區(qū)域充足劑量照射的同時，也減少了周圍正常組織的受照劑量[5]，盡管可以大大減少非腫瘤組織的損害，但放射性肺炎的發(fā)生仍無法完全避免。在放射性肺炎的防治上，臨床多予激素及抗生素輔助治療，但放射性肺炎是一種淋巴細胞性肺泡炎，臨床上應用抗生素效果不佳[6]，抗生素僅僅是預防性用藥，同時大劑量激素的使用又易致二重感染、菌群失調(diào)、免疫抑制等，不宜在腫瘤患者長期或預防性使用。

射線當屬熱毒之邪，最易傷陰耗氣，初犯人體，熏灼肺陰，脈絡失養(yǎng)，肺失宣降，而成本病[7]。治療藥物也大致可分為：清熱解毒藥、補益藥與活血化瘀藥[8]。麻玄止咳合劑為麻黃、石膏、魚腥草、桔梗、金銀花、柴胡、黃芩、敗醬草、甘草等組成的復方中藥制劑，其中，黃芩清熱瀉火，涼血退熱；魚腥草清熱解毒；桔梗宣肺祛痰；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方配伍，則熱清氣平，肺降有權(quán)，喘咳自止?，F(xiàn)代藥理學研究表明，魚腥草、黃芩、敗醬草、桔梗對金黃色葡萄球菌等致病菌有抑制作用；魚腥草、黃芩有較強的抗炎作用[9]。動物實驗證明，麻玄止咳合劑能夠明顯增強小鼠巨嗜細胞吞噬功能、NK細胞活性和淋巴細胞的轉(zhuǎn)化[10]；能夠顯著提高免疫低下小鼠非特異性免疫和體液免疫[11]。

本臨床觀察初步表明：麻玄止咳合劑能顯著降低肺癌放療患者急性放射性肺炎發(fā)生率及急性期放射性肺損傷分級，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。而且使用方便，價格低廉，無明顯毒副作用，在急性期放射性肺炎的防治中有一定的意義。但其治療機制還有待進一步探討。

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