曾金貴

（江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 撫州344000）

自2009年5月～2010年10月，我們用養(yǎng)血散風(fēng)湯治療慢性濕疹50例，療效顯著，并與西藥治療作對照觀察。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 按《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的慢性濕疹診斷標準：（1）多局限于某一部位；（2）皮損境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，呈褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕，傾向濕潤變化；（3）常反復(fù)發(fā)作，時輕時重，有陣發(fā)性瘙癢。

1.2 排除標準 （1）皮損合并其他細菌、真菌感染者；（2）有嚴重的心、肝、腎功能不全者；（3）治療前 1個月內(nèi)服用皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑者；（4）孕婦及哺乳期婦女或半年內(nèi)準備生育的男女患者；（5）不能遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診者。

1.3 中醫(yī)辨證 血虛風(fēng)燥夾瘀證癥見：局部皮膚干燥，脫屑，浸潤肥厚，色素沉著，甚者呈苔蘚樣變，呈暗褐色，可伴有丘疹、血痂、抓痕，境界清楚，口干口渴，小便赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅少苔，或舌下絡(luò)脈有瘀點瘀斑，脈細澀，

1.4 一般資料 符合上述標準的慢性濕疹患者98例，隨機分為兩組。治療組50例，男29例，女21例；年齡21～78歲，平均37歲；病程3個月～11年，平均3.7年。對照組48例，男30例，女18例；年齡20～78歲，平均36歲；病程3個月～10年，平均3.8年。兩組病例在性別、年齡、病情、病程上差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 自擬養(yǎng)血散風(fēng)湯：煅龍骨、牡蠣、生地各20 g，首烏15 g，柴胡、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、浮萍、烏梅、五味子、桃仁、紅花、僵蠶、枳殼、丹皮、苦參、地骨皮各10 g，當歸6 g。水煎服，每日1劑。并煎第三次外洗，每日1次。

2.2 對照組 口服鹽酸西替利嗪（商品名迪皿，國藥準字 H20040249），10 mg/片，1 片 /d；派瑞松軟膏（國藥準字H20000454），15 g/支，適量外搽，2次/d。

3 療效觀察

3.1 臨床評價 觀察項目列表記錄，將皮損面積、苔蘚化程度、瘙癢作為觀察項目，同時記錄不良反應(yīng)。以0～3分制評估癥狀和體征的嚴重程度。皮損面積：0= 無，1≤3 cm2，2=4～6 cm2，3 ＞ 6 cm2；苔蘚化程度：0=無，1=薄屑、輕度苔蘚化，2=角化、中度苔蘚化，3=浸潤、肥厚、嚴重苔蘚化；瘙癢：0=無，1=搔抓≤5次/d，2=搔抓5～10次/d，3=搔抓10次/d以上。

3.2 療效判定標準 治愈為瘙癢、皮損全部消失，總積分下降100%；顯效為皮損完全改善，癢感仍存在，總積分減少40%～60%；有效為皮損有所改善，癢感仍重，總積分減少20%～40%；無效為癥狀及體征無改善，總積分下降＜20%[1]。

3.3 兩組臨床評分比較 兩組各臨床觀察項目均有明顯改善，兩組在治療后經(jīng)t檢驗其療效差異有顯著性（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組治療后的療效評分 (±S) 分

表1 兩組治療后的療效評分 (±S) 分

組別 n 皮損面積 角化苔癬化 瘙癢治療組 50 0.61±0.73 0.22±0.59 0.53±0.27對照組 48 1.38±0.76 1.13±0.26 0.85±0.39 t 5.12 9.81 4.73 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.4 兩組臨床療效觀察 見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 6個月后觀察復(fù)發(fā)情況。治療組50例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率10.0%；對照組48例，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率39.6%。兩組比較，治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討論

慢性濕疹可因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性，亦可一開始即呈慢性炎癥，患部皮膚表現(xiàn)為浸潤、肥厚、色素沉著、表面粗糙以及不同程度的苔蘚化。西醫(yī)常用抗組胺類藥物治療，如鹽酸西替利嗪、撲爾敏、賽庚啶等。有拮抗組胺作用，還有抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎癥介質(zhì)的釋放而起到較廣泛的抗炎作用。但隨著使用時間延長療效逐漸降低，且易形成依賴[2]。中醫(yī)認為慢性濕疹由于濕熱纏綿所致，熱邪易耗傷陰血，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，濕邪易阻滯氣機，氣滯形成血瘀，筆者認為慢性濕疹多為血虛風(fēng)燥夾瘀。自擬養(yǎng)血散風(fēng)湯是針對這個病機而設(shè)定的，方中荊芥、防風(fēng)去皮里膜外之風(fēng)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)兩者有抑制組織胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細血管通透性增加的作用。白鮮皮、苦參清熱除濕散風(fēng)，表里雙解。浮萍可透達表里，散風(fēng)清熱消腫，有收縮毛細血管及解熱作用。僵蠶祛風(fēng)解痙，祛頑固性風(fēng)邪，治皮膚風(fēng)瘡。首烏、當歸、生地養(yǎng)血以補其虛，防止風(fēng)藥傷陰，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。當歸與浮萍合，二藥溝通表里，調(diào)和氣血，相輔相成。柴胡、枳殼調(diào)節(jié)氣機。桃仁、紅花活血化瘀。氣郁日久會化熱，陰血不足導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，用丹皮、地骨皮清內(nèi)熱，與柴胡合可助其條達肝氣。五味子、烏梅酸澀以收斂陰氣，與祛風(fēng)藥一散一收，散中有收，收中有散。五味子有抗膽堿和增強腎上腺皮質(zhì)功能作用；烏梅對蛋白質(zhì)過敏及組織胺休克有對抗作用；兩者都有“脫敏”的作用。龍骨、牡蠣具有調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神之功，對于慢性濕疹常伴有心神被擾、心煩不安致夜臥難寢者有良好的療效，而且兩藥含有豐富的鈣鹽，具有抗過敏作用。全方以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，注重氣血的關(guān)系，清除濕熱，調(diào)整陰陽。從臨床療效看，中藥在改善癥狀和體征方面明顯優(yōu)于西藥（P＜0.01），從降低復(fù)發(fā)率看，中藥也明顯優(yōu)于西藥（P＜0.05），說明中藥治療慢性濕疹不管是近期療效還是遠期療效均優(yōu)于西藥。

[1]周英芹,於如軍.他扎羅汀乳膏聯(lián)合丙酸氯倍他索霜治療慢性濕疹的療效觀察[J].皮膚病與性病,2010,32(2):25

[2]喻國華.平敏煎配合中藥外洗治療慢性濕疹50例[J].四川中醫(yī),2010,28(2):107-108