農振勇

（廣西天等縣人民醫(yī)院 天等532800）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是發(fā)生于多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病晚期的進行性發(fā)展、惡化、難治的臨床綜合征[1]。該病病情復雜多樣，治療棘手，嚴重危害人類的健康和生命。盡管現代醫(yī)學對CRF的發(fā)病機理已進行了較為透徹的研究，但目前西醫(yī)保守療法效果不理想，通常采用血液透析療法和腎移植，但此兩種方法的治療費用昂貴，加之穿刺和手術的痛苦令許多患者和家屬難以接受，故非透析療法更具有實際意義。應用中醫(yī)藥非透析療法延緩慢性腎衰竭進程，已引起國內外醫(yī)學界的重視?？v觀近30年來國內治療慢性腎衰的現狀和研究成果表明，中西醫(yī)結合治療慢性腎衰優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療[2]，是較為理想的模式。近幾年，我們在中西醫(yī)結合治療CRF方面取得了顯著療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例患者均為我院2007年6月～2010年6月門診及住院病人，符合相關診斷標準。按就診順序隨機分為治療組40例、對照組40例。治療組40例中，男性25例，女性15例；年齡38～77歲，平均（46±7.44）歲；病程 10個月 ～6年，平均（2.1±1.15）年；原發(fā)?。郝阅I炎13例，良性小動脈硬化7例，糖尿病腎病12例，慢性腎盂腎炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多囊腎1例；CRF分期：腎功能不全失代償期19例，腎功能衰竭期9例，尿毒癥期12例。對照組40例中，男性26例，女性14例；年齡 40～73歲，平均（45±6.58）歲；病程 9 個月～7年，平均（3.0±1.12）年；原發(fā)?。郝阅I炎 14例，良性小動脈硬化5例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂腎炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，多囊腎2例；CRF分期：腎功能不全失代償期21例，腎功能衰竭期7例，尿毒癥期12例。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準及腎功能分期參照《原發(fā)性腎小球疾病分型治法及療效判定專題座談會》[3]制定的慢性腎衰竭診斷標準：血肌酐(SCr)＞133 μmol/L，內生肌酐清除率(CCr)＜80 mL/min；中醫(yī)診斷標準參照國家藥品監(jiān)督局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中慢性腎衰竭辨證分型診斷標準。

1.3 治療方法 兩組患者均予優(yōu)質低蛋白、低磷飲食，禁食富含鉀的水果；腎功能不全代償期蛋白質攝入量為 l g/(kg·d)，口服復方 α-酮酸(開同片)，每次4片，每天3次；根據病情應用ACEI類藥物，控制血壓，降低血脂、血液黏度，延緩腎功能惡化；糾正酸中毒、電解質紊亂及貧血，補鈣，合并感染者使用抗生素。治療組：在對照組基礎上加用溫脾湯加味：黨參 30 g，黃芪 30 g，附子 6 g，藿香 10 g，仙靈脾15 g，大黃 10 g，干姜 9 g，當歸 9 g，丹參 15 g，桃仁10 g，砂仁 15 g，茯苓 20 g，姜半夏 10 g，山藥 20 g，山茱萸20 g。每劑加水500 mL，煎取汁200 mL，每日1劑，分3次溫服。兩組均以30 d為1個療程，2個療程后作出療效評價。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 療效觀察

2.1 觀察指標 治療前及治療結束時所有觀察對象均常規(guī)檢測肝功能、腎功能及血常規(guī)，治療開始后每月檢測 SCr、CCr、C 反應蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。顯效：臨床癥狀減輕或消失，CCr增加＞30%，SCr降低＞30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，CCr增加＞20%，SCr降低＞20%；無效：臨床癥狀與實驗室檢查均無明顯改善，或病情加重。

2.3 臨床療效 兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.4 腎功能改善情況 見表2。

表2 兩組腎功能改善比較 (±S)

表2 兩組腎功能改善比較 (±S)

注：與治療前比較，*P＜0.01，**P＜0.05，兩組治療后均優(yōu)于治療前；治療后兩組間比較，#P＜0.01，##P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組。

組別 n 時間 SCr(μmol/L) CRP(mg/L) IL-6(μmol/L) CCr(mL/min)對照組 40 治療前 413.34±102.87 29.48±10.62 17.88±6.75 43.91±12.58治療后 389.25±106.66* 22.15±10.67** 13.65±4.68* 50.66±11.77**治療組 40 治療前 424.24±109.32 30.22±10.14 18.45±7.54 42.32±13.32治療后 316.12±111.21*# 16.31±8.08*## 9.65±5.34*## 68.64±15.67*#

3 討論

CRF是一種常見病，預后嚴重，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。現代研究發(fā)現慢性腎衰患者存在著嚴重的免疫功能障礙，表現為體液及細胞免疫水平低下，T細胞亞群比例失調。原發(fā)及各種繼發(fā)腎臟疾病均存在機體免疫功能異常，自始至終都伴隨著炎性因子的異常表達，其血中CRP、IL-6水平都顯著升高，慢性腎衰患者尤其突出。

CRF為現代醫(yī)學病名，屬于中醫(yī)學“關格”、“癃閉”、“水腫”、“虛勞”等疾病范疇。存在虛、濁、瘀、毒四大病理機制，但脾腎虛衰、痰瘀內阻始終貫穿于整個病程之中。脾腎虛衰為本虛，標實“痰”與“瘀”。故治以補腎健脾、通腑泄?jié)釣榉?。溫脾湯加味方中黃芪補氣健脾，利水消腫；黨參健脾益氣，改善運化功能；大黃活血祛瘀，通腑泄?jié)?；半夏化濁降逆，祛除濕濁毒邪，以扶助正氣，保養(yǎng)精血；砂仁理氣和胃；藿香芳香化濕；茯苓健脾利水滲濕；山茱萸、山藥同用，益氣養(yǎng)陰，補腎健脾；姜、附溫熱，功能溫脾祛寒；仙靈脾、當歸益氣補腎養(yǎng)血；丹參、桃仁活血化瘀。全方共奏補腎健脾、通腑泄?jié)?、活血通絡之效。本研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療CRF能大大改善慢性腎衰患者 SCr、CRP、IL-6、CCr等功能，對患者的生活質量有明顯改善作用，是治療慢性腎功能衰竭的有效方法。

[1]鄭楊,張琪.中醫(yī)藥治療慢性腎衰思路與方法[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2004,10(8):39-40

[2]李志軍.中西合璧蠲短舉長-淺析中西醫(yī)結合治療慢性腎衰的優(yōu)勢與誤區(qū)[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2004,11(1):10-12

[3]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):131-134

[4]中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.163-168