楊麗娟 胡珂

（1江西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis,CSG）是指不同病因引起的僅及胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，主要限于黏膜表層，即黏膜層的上1/3處。胃鏡見(jiàn)黏膜充血、水腫或滲出，點(diǎn)片狀紅斑。不同的患者臨床表現(xiàn)各有差異，多數(shù)患者可有上腹部痛、食后飽脹、食欲不振及噯氣、反酸、口苦、口中黏膩、小便黃、大便黏膩不爽等癥狀，且時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。自2009年7月～2010年9月，我們進(jìn)行了臨床病例收集，運(yùn)用藿樸夏苓湯加減治療，取得顯著臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的64例患者分成中藥治療組和西藥對(duì)照組各32例，治療組：男14例、女18例，平均年齡43.69歲，平均病程（6.82±4.836）年，證候積分20.4分，胃鏡Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)4例，病理分級(jí)+級(jí)15例、++級(jí)13例、+++級(jí)4例；對(duì)照組：男17例、女15例，平均年齡43.41歲，平均病程（6.87±4.375）年，證候積分20.5分，胃鏡Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)3例，病理分級(jí)+級(jí)16例、++級(jí)13例、+++級(jí)3例：兩組比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]主要癥狀：（1）胃脘脹痛拒按或脘腹痞悶不舒；（2）舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩；（3）渴不欲飲；次要癥狀：（1）口苦口黏；（2）小便短黃或大便不爽；（3）脈滑或濡數(shù)。具備主癥2項(xiàng)[（2）為必備]加次癥1項(xiàng)。

1.3 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照2003年中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大連會(huì)議慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見(jiàn)。淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜紅斑（點(diǎn)狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：分散或間斷線狀；Ⅱ級(jí)：密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀；Ⅲ級(jí)：廣泛融合。

1.4 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)上海會(huì)議慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)。組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：有5種組織學(xué)變化要分級(jí)（HP感染、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化），分成無(wú)、輕度、中度和重度（或 0、+、++、+++）4 級(jí)。

1.5 治療方法 中醫(yī)治療組：藿樸夏苓湯加減（藿香 10 g、川樸 15 g、法夏 15 g、蔻仁 12 g、茯苓 15 g、黃芩15 g、黃連6 g、兒茶10 g）湯劑，每日1劑，分2次服。西醫(yī)對(duì)照組：施維舒膠囊50 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字J20030052），每次1粒，1 d 3次。療程8周，治療過(guò)程中不予任何其他藥物及辛辣刺激之品，戒煙酒、甜食生冷，8周后復(fù)查胃鏡及病理。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證侯療效評(píng)價(jià)[4]：痊愈：治療后各癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥70%，＜95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，療效指數(shù)≥30%，＜70%；無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)改善或有加重，療效指數(shù)＜30%。（2）胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：胃黏膜正常；顯效：胃黏膜病變積分減少2級(jí)以上；有效：胃黏膜病變積分減少1級(jí)；無(wú)效：胃黏膜病變無(wú)改變或加重。（3）病理療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：胃黏膜病理無(wú)明顯異常；顯效：胃黏膜病理積分減少2級(jí)；有效：胃黏膜病理積分減少1級(jí)；無(wú)效：胃黏膜炎癥程度無(wú)改變或加重。

2 治療結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.2 胃鏡療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后胃鏡療效比較 例(%)

2.3 病理療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后病理療效比較 例(%)

3 討論

CSG 屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”、“納呆”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。胃痛及胃痞的發(fā)生，主要由于外邪犯胃、飲食所傷、情志不暢、脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)等所致，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，同時(shí)中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿等。而脾胃虛弱，不能正常運(yùn)化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕邪滯久則化熱，可形成濕熱；同時(shí)各種疾病因素很易引發(fā)虛弱之脾胃功能失調(diào)而生濕熱。薛生白云：“太陽(yáng)內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再致，內(nèi)外相引，故病濕熱。”故在治療脾胃病時(shí)，以行其滯、利其濕、復(fù)其升降為其總旨。歷代醫(yī)家主張治療脾胃病應(yīng)清靈流暢，當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，濕去則脾運(yùn)。藿樸夏苓湯原方出自《醫(yī)原》，其功效能宣通氣機(jī)，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。本方以藿香、白蔻仁、厚樸芳香化濕；厚樸、半夏燥濕運(yùn)脾；黃芩、黃連與厚樸清熱化濕，濕除火降，則清氣得升，濁氣得降，氣機(jī)得暢，使脾能運(yùn)化水濕，不為濕邪所困；佐以兒茶，用其收濕生肌之性，促進(jìn)慢性淺表性胃炎的修復(fù)。

本文研究結(jié)果表明，藿樸夏苓湯加減治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的臨床療效顯著，能明顯改善患者的主要證候，有效改善胃鏡結(jié)果，降低病理指標(biāo)。在中醫(yī)證候療效方面，兩組療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析，P＜0.01，有極顯著性差異，說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在胃鏡改善方面，兩組比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，但治療組有效率84.4%高于對(duì)照組75.0%，說(shuō)明中藥在改善胃鏡方面存在優(yōu)勢(shì)；在病理改善方面，兩組比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，兩組有效率也相對(duì)較低，首先考慮慢性淺表性胃炎為組織細(xì)胞的慢性炎性改變，其次治療療程短，短期內(nèi)難以達(dá)到組織學(xué)的明顯改變，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究?？梢?jiàn)藿樸夏苓湯加減是治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的有效方劑。

綜上所述，對(duì)于診斷明確的脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，給予清熱化濕、理氣止痛之藿樸夏苓湯加減方，能顯著改善患者中醫(yī)證候，有效改善胃鏡病理結(jié)果，其方劑配伍，能夠整體調(diào)節(jié)全身機(jī)能，發(fā)揮中藥湯劑的多部位、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)治療效應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。治療過(guò)程中，未見(jiàn)不良反應(yīng)及心、肝、腎功能損害，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]張萬(wàn)岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].世界華人消化雜志,2004,12(11):2 697-2 700

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77-78

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) [J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674-693

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.114