陳章生 蘭智慧# 丁雨紅

（1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)研究生 南昌330006）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病，其病因復(fù)雜，受遺傳、環(huán)境、炎癥、免疫機(jī)制等多種因素影響。臨床就診的哮喘急性發(fā)作期患者多存在上呼吸道感染誘因，說明上呼吸道感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。小青龍湯為中醫(yī)治療哮喘的經(jīng)典方劑，臨床療效顯著。今為探討哮喘與上呼吸道感染的關(guān)系及小青龍湯的干預(yù)作用，作如下觀察。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例來源于2005年1月～2009年12月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診哮喘急性發(fā)作期患者，年齡18～65歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期、病情嚴(yán)重度分級(jí)參照《支氣管哮喘防治指南》[1]，診斷符合支氣管哮喘急性發(fā)作期，病情屬輕、中度，患者在哮喘發(fā)作前1～3 d均有典型的上呼吸道感染癥狀，上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[2]。除外其它疾病導(dǎo)致的氣喘或呼吸困難及有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病者。入選病例按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組：予小青龍湯（生麻黃、桂枝、干姜、白芍、五味子、法夏各10 g，細(xì)辛3 g，炙甘草6 g），發(fā)熱重、痰黃、大便秘結(jié)者加生石膏20 g。常規(guī)煎煮，取汁300 mL，分早晚2次服用。對(duì)照組：吸入布地奈德氣霧劑200 μg，每日2次，用后漱口。兩組療程均為7 d，若喘息嚴(yán)重，可臨時(shí)予喘康速噴吸，若合并細(xì)菌感染，可口服羅紅霉素0.15 g，每日2次。若病情發(fā)展至重度，則自動(dòng)退出研究。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 上呼吸道感染癥狀 選取典型表證（發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、肢體酸痛）作為上呼吸道感染癥狀的觀察指標(biāo)，按重、中、輕、無4級(jí)分別記6、4、2、0分。在療程結(jié)束后計(jì)算癥狀積分。癥狀控制：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀無明顯變化或加重，證候積分減少＜30%。

1.3.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）[3]。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1（或PEF）增加 ＞35%，或治療后FEV（1或PEF）≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV（1或PEF）增加25%～35%，或治療后FEV（1或PEF）達(dá)預(yù)計(jì)值60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＞20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV（1或PEF）增加15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或（和）支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV（1或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析。臨床療效比較采用ridit分析，兩組數(shù)據(jù)以均數(shù)(±S)表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組上呼吸道感染主癥改善情況比較 見表1。

表1 兩組上呼吸道感染主癥積分情況比較 (±S) 分

表1 兩組上呼吸道感染主癥積分情況比較 (±S) 分

注：與治療前比較，★P＜0.01，☆P ＜0.05；治療后兩組間比較，△P＜0.05。

治療組（n=50） 對(duì)照組（n=50）癥狀 治療前 治療后 治療前 治療后發(fā)熱 1.48±1.80 0.28±0.81★ 1.52±1.87 0.80±1.57☆△惡寒 2.24±1.79 0.44±0.93★ 2.20±1.73 1.04±1.47☆△鼻塞 2.32±2.08 0.60±1.23★ 2.44±2.11 1.20±1.62☆△流涕 2.84±1.94 0.84±1.35★ 2.80±1.90 1.44±1.51☆△噴嚏 2.28±1.62 0.72±1.33★ 2.32±1.63 1.28±1.39☆△咽癢 2.00±1.62 0.56±1.07★ 2.04±1.74 1.24±1.61☆△肢體酸痛 2.68±1.83 0.60±1.16★ 2.64±1.87 1.52±1.83☆△

2.2 兩組上呼吸道感染療效比較 見表2。兩組比較，有顯著性差，P＜0.05。

表2 兩組上呼吸道感染療效比較 例

2.3 兩組哮喘療效比較 見表3。兩組比較，無顯著性差異，P＞0.05。

表3 兩組哮喘療效比較 例

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染是支氣管哮喘加重、惡化的一個(gè)重要因素。約有80%的兒童和50%的成人哮喘急性發(fā)作與上呼吸道病毒感染有關(guān)[4]。病毒對(duì)氣道上皮不僅有直接損傷作用，還可致多種炎細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)及細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)氣道上皮細(xì)胞進(jìn)一步免疫損傷，放大哮喘患者原有Th2型免疫反應(yīng)而加重哮喘。如何阻斷該過程，防治哮喘是我們急需解決的問題。

小青龍湯始載于《傷寒論》與《金匱要略》，主治風(fēng)寒客表、水飲內(nèi)停之證。方中生麻黃能溫肺散寒，還可平喘；桂枝辛溫解表，并可溫通血脈，散寒逐瘀；法夏性溫，能燥濕化痰；干姜、細(xì)辛同屬溫里藥，既可助麻黃、桂枝溫散風(fēng)寒，又可補(bǔ)助陽(yáng)氣，祛除內(nèi)寒；五味子味酸能收斂，性溫而潤(rùn)，功能斂肺滋腎，可及時(shí)收斂因久咳虛喘所致之氣陽(yáng)耗散；白芍與桂枝同用，以助散風(fēng)寒，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，實(shí)腠理；炙甘草功能益氣補(bǔ)肺，兼潤(rùn)肺，有一定的止咳平喘作用。全方組合，能溫散風(fēng)寒，溫化寒痰，宣肺平喘。藥理研究表明，小青龍湯具有止咳平喘、抗炎、解熱、抗過敏等作用，其治療哮喘的機(jī)制為降低外周血中嗜酸性粒細(xì)胞水平，抑制氣道重建，抑制Th2細(xì)胞亞群優(yōu)勢(shì)反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫平衡，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性等[5]。

從本研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯在治療哮喘急性發(fā)作期方面與對(duì)照組比較無顯著性差異，但在改善上呼吸道感染癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。說明小青龍湯對(duì)上呼吸道感染確有療效，其機(jī)制可能與抑制呼吸道病毒有關(guān)。基于上述結(jié)果，我們可推測(cè)，對(duì)風(fēng)寒型哮喘患者上呼吸道感染早期即予小青龍湯治療，能夠減輕上呼吸道癥狀，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，并拓展了小青龍湯的臨床應(yīng)用范圍，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003，26(3)：132-138

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.11-13

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.65-66

[4]Micillo E,Marcatili P,Palmieri S.Viruses and asthmatic syndromes[J].Monaldi Arch Chest Dis,1998,53:88-91

[5]姚玉蘭,龔享文,潘玲,等.小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機(jī)制研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(4):51-53