肖芳 李長(zhǎng)如 陳靈敏

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330006）

腦梗死是50歲以上中老年人常見(jiàn)的多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅病人健康，以至死亡；幸存下來(lái)的也有65%不同程度喪失勞動(dòng)能力，30%重殘，有的癱瘓，肢體感覺(jué)喪失，肌肉萎縮，難以行動(dòng)，有的口眼歪斜，吃飯說(shuō)話都困難，甚至出現(xiàn)癡呆等精神異常。早期治療極為重要，治療的方法直接影響到效果，所以選擇藥物非常關(guān)鍵。筆者自2007年以來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病36例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年11月～2010年11月南昌市洪都中醫(yī)院腦外科住院的腦梗死患者71例，男39例，女32例，其中年齡最小46歲，最大78歲，平均65.4歲。全部病例均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照醫(yī)學(xué)院校本科教材《神經(jīng)病學(xué)》（第5版）[1]及1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組療效比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物，急性期給予吸氧，休息，流質(zhì)飲食，監(jiān)測(cè)生命體征。不超出6 h者給予尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024034）50萬(wàn)單位加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，溶栓治療。注射用小牛血去蛋白提取物（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061150）0.8 g溶于250 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈緩慢滴注，日1次，2周為1個(gè)療程。甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037）脫水降顱壓，劑量、療程視病情而定。血塞通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437）0.4 g靜脈點(diǎn)滴，日1次。腸溶阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023716）75 mg，日1次，口服。腦保護(hù)劑選用依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342）30 mg靜脈點(diǎn)滴，日1次。給予青霉素類(lèi)抗生素預(yù)防感染。超出急性期患者給予纖溶酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022110）100～200單位，每日1次，靜脈點(diǎn)滴。用藥20 d為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比療效。

2.2 治療組 在以上常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用自擬活血通絡(luò)湯。藥物組成：黃芪30 g，人參10 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，丹參 20 g，桃仁 10 g，紅花10 g，膽南星 10 g，石菖蒲10 g，水蛭5 g（研末沖服），地龍15 g（研末沖服）。加減：偏于痰濁蒙竅型加入白芥子、浙貝母；偏于瘀血阻絡(luò)型加入全蝎、莪術(shù)；偏于肝陽(yáng)暴亢型加入天麻、鉤藤；上肢偏廢者加桑枝以通經(jīng)；下肢癱軟無(wú)力者加杜仲、桑寄生、牛膝等以補(bǔ)腎強(qiáng)筋；語(yǔ)言不利者加郁金、遠(yuǎn)志以豁痰開(kāi)竅；兼見(jiàn)口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風(fēng)通絡(luò)；大便秘結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉等以潤(rùn)腸通便；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁等以溫腎固澀。每日1劑，水煎分早晚2次服，20 d為1個(gè)療程。用藥2～3個(gè)療程后對(duì)比療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：肢體功能完全恢復(fù)或肌力提高3級(jí)以上，言語(yǔ)蹇澀、口眼歪斜及吞咽嗆咳等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀基本消失，生活可以自理。顯效：肢體功能明顯恢復(fù)，能持拐杖步行，肌力提高2級(jí)以上。有效：肢體功能有改善或肌力提高1級(jí)以上。無(wú)效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)改善或加重。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

腦梗死的主要病理變化是在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)形成血栓，阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死。治療應(yīng)該針對(duì)溶解血栓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦部血液循環(huán)等。中風(fēng)一病，始源于《內(nèi)經(jīng)》，有關(guān)中風(fēng)病因病機(jī)的論述，歷代醫(yī)家有不同的看法，《金匱要略》認(rèn)為中風(fēng)因于脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中；金元時(shí)期，許多醫(yī)家以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂病因?qū)W上的一大轉(zhuǎn)折；近代醫(yī)家則進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生主要是陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，直沖犯腦。但歸納起來(lái)，不外乎風(fēng)、痰、火、瘀、虛、血6種。臨證多見(jiàn)中老年患者，先天腎氣漸衰，后天脾氣漸薄，氣血內(nèi)虛或內(nèi)傷積損，當(dāng)遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，便引起瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅而致中風(fēng)[3]。因此，本虛標(biāo)實(shí)為其根本病機(jī)，本虛為肝腎不足、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀及風(fēng)火。自擬活血通絡(luò)湯具有益氣活血、化痰通絡(luò)之功，方中重用黃芪、人參取其益氣健脾之功，使氣旺促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血祛瘀；膽南星、石菖蒲化痰開(kāi)竅；水蛭、地龍破血逐瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，有祛邪不傷正、補(bǔ)虛不留邪、標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有擴(kuò)張外周血管、心腦血管和改善心腦、神經(jīng)、肌肉缺血缺氧狀態(tài)的作用；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花等活血祛瘀藥有明顯抗血栓作用，可使血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)，血栓長(zhǎng)度及質(zhì)量減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白原減少，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，還可使血液黏滯性降低[4]；水蛭素可抑制大鼠和兔頸動(dòng)脈血栓的形成及大鼠和斷奶小豬的微血栓形成[5]；地龍含有蚓激酶，是一種多分酶，具有類(lèi)似t-PA成分，可使體外血栓形成的時(shí)間延長(zhǎng)，既抗凝又不影響身體的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療的效果。

西藥治療腦梗死具有起效快、治療針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但西藥治療靶點(diǎn)單一，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都會(huì)產(chǎn)生不同的耐藥性；而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，不適宜中老年腦梗死患者長(zhǎng)期服用和防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)效性治療。中藥治療腦梗死起效慢，具有長(zhǎng)效性強(qiáng)、作用靶位多、服用安全、沒(méi)有耐藥性等治療優(yōu)勢(shì)，并且能夠針對(duì)腦梗死血液血管的發(fā)病誘因，達(dá)到對(duì)其同治的治療目的。與常規(guī)西藥療法比較，加服自擬中藥湯劑后，中西藥合理并用，治療有效率明顯升高，在改善癥狀、縮短病程的同時(shí)，能防止腦梗死復(fù)發(fā)，并可能對(duì)腦梗死的長(zhǎng)期穩(wěn)定有積極意義。

[1]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.134-141

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-385

[3]荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應(yīng)用研究綜述[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(20):2 702-2 704

[4]熊筱娟,鄒佑云.活血化瘀中藥治療心腦血管疾病的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)),2007,29(6):132-136

[5]吳大正,樊懿,韓志芬,等.水蛭素對(duì)凝血酶造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞單層通透性增高的抑制作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002,48(8):43-45