劉明 程均 羅勤

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng)337000）

目前在我國肺炎仍然是嬰幼兒常見的疾病之一，抗生素是治療的主要藥物?？股卦跉绮≡⑸锏耐瑫r(shí)也抑制了正常菌群中的有益微生物，從而導(dǎo)致繼發(fā)性腹瀉的發(fā)病率升高，嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生，既加重患兒病情，增加發(fā)生其他類型的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的危險(xiǎn)，又延長患兒住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。隨著微生態(tài)學(xué)研究的不斷深入，微生態(tài)制劑已在兒科臨床廣泛應(yīng)用，不少文獻(xiàn)都報(bào)導(dǎo)了微生態(tài)制劑對(duì)調(diào)節(jié)腸道菌群及治療嬰幼兒急、慢性腹瀉有很好的療效[1～2]。為探討嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素，客觀評(píng)價(jià)應(yīng)用微生態(tài)制劑防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效，為更好地預(yù)防和治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉，本文對(duì)肺炎患兒住院治療期間繼發(fā)腹瀉的情況進(jìn)行相關(guān)因素分析，預(yù)防性使用微生態(tài)制劑對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉影響進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 2007年1月～2009年12月在我院住院的肺炎兒童320例，年齡2個(gè)月～3歲，男174例，女146例，均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院時(shí)均無腹瀉，排除合并先天性心臟病、先天性胃腸畸形、心腎功能不全、嚴(yán)重肝膽疾病、免疫缺陷病的患兒?；颊甙词欠窭^發(fā)腹瀉分為病例組和對(duì)照組，病例組165例，對(duì)照組155例。

1.2 相關(guān)因素選擇 根據(jù)文獻(xiàn)和臨床資料分析，選擇引起嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的可能相關(guān)因素，包括：年齡、性別、住院時(shí)間、病程、居住地、病情轉(zhuǎn)歸、體重、診斷、病情程度、胸部X線片改變、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、激素應(yīng)用、復(fù)合制劑的抗生素、住院時(shí)侵入性操作等因素。以上資料以統(tǒng)一調(diào)查表、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法收集。

1.3 治療方法 按嬰幼兒支氣管肺炎防治方案應(yīng)用抗生素以及對(duì)癥治療，抗生素為靜脈給藥。微生態(tài)制劑媽咪愛散劑（每袋1g，含1.5×108個(gè)活菌）每次口服1袋，每日2次，飯中或飯后口服。治療期間同時(shí)觀察患兒7 d內(nèi)腹瀉的發(fā)生率、嚴(yán)重程度（輕度、重度）。

1.4 腹瀉的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉：住院72 h后出現(xiàn)大便性狀改變和（或）次數(shù)增多；輕度腹瀉：腹瀉，大便5次／d以下，無脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂；重度腹瀉：腹瀉，伴脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉影響因素的單因素分析并計(jì)算各因素的比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）。采用逐步后退法對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行篩選并建立多因素回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析 應(yīng)用單因素分析，初篩出7個(gè)與嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)聯(lián)的因素，分別為年齡＜2歲、病情程度、住院時(shí)間、住院時(shí)侵入性操作、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白和使用微生態(tài)制劑（媽咪愛）。具體見表1。

表l 小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 經(jīng)多因素非條件Logistic回歸模型對(duì)嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，年齡＜2歲、住院時(shí)有侵入性操作和住院時(shí)間≥7 d是嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素，而使用微生態(tài)制劑媽咪愛是繼發(fā)腹瀉的保護(hù)因素。具體見表2。

表2 嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺炎是嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的常見病，占住院患兒的25%～50%，文獻(xiàn)報(bào)道25%～52.9%的肺炎患兒在肺炎發(fā)生或治療好轉(zhuǎn)后發(fā)生腹瀉[4]。因此，了解肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素，尋找有效防治方法，有助于預(yù)防或減少嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生。本研究采用病例對(duì)照研究，用單因素分析結(jié)合多因素分析的方法，既可以反映各因素的主效應(yīng)，又能處理關(guān)聯(lián)因素間的相互作用和控制混雜偏倚。同時(shí)，本研究通過查閱住院病歷收集相關(guān)資料，避免了調(diào)查對(duì)象的回憶偏倚。

有文獻(xiàn)報(bào)道，住院時(shí)間是所有醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素[5]。本組資料中，隨著患兒住院時(shí)間延長，發(fā)生繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)性明顯升高，因此，應(yīng)采取積極有效的治療措施，縮短住院時(shí)間，從而減少嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率。本研究還顯示，嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉發(fā)生率與患兒年齡顯著相關(guān)，年齡小為嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素。這可能與此時(shí)期嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟、酶的活性較低、營養(yǎng)需要相對(duì)較多、胃腸道負(fù)擔(dān)較重、調(diào)節(jié)機(jī)能差、機(jī)體防御功能差、消化功能易受到疾病和抗生素等影響而導(dǎo)致腹瀉有關(guān)。本組資料分析顯示，病情越重、住院期間有進(jìn)行各種侵入性操作肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率較高，這是由于進(jìn)行侵入性操作，一方面反映其病情危重程度，另一方面侵入性操作增加了各種機(jī)會(huì)性感染或醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性，從而預(yù)示著預(yù)后不良和繼發(fā)腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。

嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的原因可能為[6]：（1）抗生素的應(yīng)用使腸道菌群失調(diào)；（2）支氣管肺炎病原菌本身對(duì)消化道產(chǎn)生一定的影響；（3）患兒所吞咽的痰液中有害物質(zhì)對(duì)腸道的刺激；（4）抗生素本身對(duì)腸道的刺激。嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉常規(guī)治療方法有限，除停用誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的抗生素和支持治療外，目前對(duì)其它治療法意見并不統(tǒng)一。使用微生態(tài)制劑已成為預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉有效的治療方法。微生態(tài)制劑是利用正常菌群或其促進(jìn)物質(zhì)制成活的生物制品，用以補(bǔ)充和充實(shí)微生物群菌落內(nèi)涵，改變不正常的微生物菌落成分，維持和調(diào)整微生態(tài)平衡，達(dá)到防病、治病與增進(jìn)健康的目的。微生態(tài)制劑的主要作用機(jī)理是使腸道內(nèi)減少或缺乏的正常微生態(tài)在數(shù)量上或種類上恢復(fù)其生態(tài)平衡，有利于人體營養(yǎng)吸收，提高人體防御能力，刺激機(jī)體建立完善的免疫系統(tǒng)，維持消化道內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。為達(dá)到上述目的，其作用方式有：（1）生成有機(jī)酸維持腸道pH值抑制致病菌；（2）生成過氧化氫殺死致病菌；（3）產(chǎn)生天然抗生素（細(xì)菌素）；（4）競(jìng)爭(zhēng)拮抗作用；（5）防止有害的胺和氨生成；（6）改善礦物質(zhì)代謝；（7）產(chǎn)生有助消化吸收的酶和維生素B族；（8）調(diào)節(jié)免疫等[7]。

媽咪愛散劑是一種新型復(fù)合乳酸菌微生態(tài)制劑，其含有人體腸道需要的正?；罹耗c球菌、枯草桿菌及多種維生素和微量元素，口服后通過調(diào)整微生態(tài)環(huán)境，抑制有害菌和腐敗菌的生長，減少促進(jìn)腸功能紊亂的毒素產(chǎn)生而起到恢復(fù)正常的腸道功能的作用。其中屎腸球菌能在腸道中迅速定植，繁殖力強(qiáng)，奪取氧和分解H2O2，降低腸腔內(nèi)氧化還原電位和pH值，制造厭氧環(huán)境，促進(jìn)以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長，重建腸道菌膜屏障，使紊亂的菌群恢復(fù)正常，抵御致病因子的侵襲和定植，因而有效地達(dá)到治療和預(yù)防腹瀉的目的[8]。枯草桿菌能產(chǎn)生溶菌酶和副消化酶，有抑制腸道內(nèi)致病菌、促進(jìn)小腸消化吸收功能恢復(fù)的作用，并能修復(fù)因使用抗生素引起的腸黏膜損傷，有利于腹瀉的恢復(fù)。此外，媽咪愛中多種維生素和微量元素可幫助小兒的正常生長發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本組資料顯示，應(yīng)用微生態(tài)制劑（媽咪愛散劑）治療的肺炎患兒繼發(fā)腹瀉發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，且應(yīng)用過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，應(yīng)用媽咪愛散劑預(yù)防和治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉是一種有效的治療方法。

綜上所述，年齡＜2歲、住院時(shí)有侵入性操作和住院時(shí)間≥7d是嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素，如果對(duì)這3個(gè)危險(xiǎn)因素加以重點(diǎn)評(píng)估和合理控制，可以降低嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生。同時(shí)采用微生態(tài)制劑媽咪愛治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉療效確切，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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