馮駿 邵尤青 邵海晏 邢萌 曹東初 彭桂林

（江西省都昌縣中醫(yī)院 都昌332600）

急性腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，臨床呈“五高”特點(diǎn)，即發(fā)病率高、死亡率高、后遺癥率高、并發(fā)癥率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。國家科委從八五規(guī)劃開始，就把急性腦血管病列為重點(diǎn)攻關(guān)課題，中醫(yī)藥治療急性腦梗死具有很大優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)減輕后遺癥和并發(fā)癥更為突出。為探索急性腦梗死治療的新途徑和方法，提高急性腦梗死搶救成功率，我院2005年10月以來在常規(guī)溶栓基礎(chǔ)上，加以中藥調(diào)氣活血醒腦湯口服或灌腸、參脈注射液及血塞通粉針靜滴，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2005年10月～2009年4月間符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～2]的45例急性腦梗死患者，分為治療組30例和對(duì)照組15例。治療組男性 22例，女性 8例，平均年齡（52.32±8.63）歲，平均溶栓時(shí)間（4.6±0.8）d，既往史評(píng)分（8.33±5.82）分，伴發(fā)疾病評(píng)分（8.21±6.01）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（27.10±6.56）分，梗死部位 MCA 21例，ACA 9例；對(duì)照組男性10例，女性5例，平均年齡（50.69±8.26）歲，平均溶栓時(shí)間（4.1±1.6）d，既往史評(píng)分（8.62±6.08）分，伴發(fā)疾病評(píng)分（8.41±4.63）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（27.79±8.31）分，梗死部位MCA 10例，ACA 5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、年齡、梗死部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）、溶栓時(shí)間、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05），提示兩組病例具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用尼莫地平口服，每次30～60 mg，每日4次；加溶栓療法，先予尿激酶100～200萬U，溶于NS 500 mL中靜滴一次，滴速控制在5萬U/min，后予20～50萬U溶于500 mL NS中靜滴，維持3～5 d，療程14 d。治療組溶栓療法與對(duì)照組相同，另予調(diào)氣活血醒腦湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、茯苓、白術(shù)、桂枝、人參、郁金、法夏、膽南星、石菖蒲、柴胡、黃芩、陳皮、炙甘草）急煎取汁200 mL，兩次分服或灌腸，每日1劑，以調(diào)氣化痰，活血通瘀，醒腦開竅;并用參脈注射液30 mL靜滴以益氣養(yǎng)陰；血塞通粉針0.4 g靜滴以活血，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化[3]。（2）顱腦CT梗死體積變化，CT掃描時(shí)間為溶栓后 48 h、5 d，根據(jù) Pallicino 法[4]，用公式 V=π/6(長(zhǎng)×寬×層面)計(jì)算梗死體積（mL）。（3）經(jīng)顱多譜勒（TCD）觀測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化[5～6]，由頻譜分析處理系統(tǒng)計(jì)算諸血管不同段的收縮期峰值流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均血流速度（Vm）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）等頻譜圖像，并據(jù)此做出血流動(dòng)力學(xué)判斷[7～8]。（4）生活質(zhì)量評(píng)分，兩組患者均于溶栓后30 d按照日常生活活動(dòng)（ADL）量表[3]進(jìn)行 Barthel評(píng)分。（5）記錄各種不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 兩組分別于溶栓后2 h、48 h、5 d、14 d，依據(jù)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，臨床分級(jí)比較用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的影響 見表1。

2.2 對(duì)顱腦CT梗死體積比較 見表2。

表1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (±S) 分

表1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (±S) 分

時(shí)間 n 治療組 n 對(duì)照組 P值溶栓前 30 27.10±6.56 15 27.79±8.31 ＞0.05 2 h 30 16.57±7.72* 15 17.34±8.29* ＞0.05 48 h 30 12.39±6.28* 15 16.48±8.18* ＜0.05溶栓后 5 d 30 9.33±6.14* 14 13.81±6.52* ＜0.05 14 d 30 5.62±3.27* 14 9.74±5.31* ＜0.05

表2 顱腦CT梗死體積比較 (±S) mL

表2 顱腦CT梗死體積比較 (±S) mL

溶栓后時(shí)間 治療組 對(duì)照組 P值48 h 8.32±3.03 10.34±3.61 ＜0.05 5 d 8.51±2.82 11.52±4.61 ＜0.05

2.3 對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)變化的影響 見表3、表4。

表3 經(jīng)顱彩色多譜勒觀測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較 (±S)

表3 經(jīng)顱彩色多譜勒觀測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較 (±S)

注：Vd、Vs、Vm比較，治療組與對(duì)照組溶栓前無明顯差異，溶栓后組內(nèi)及組間比較，P＜0.05。PI比較，組內(nèi)及組間比較均P＞0.05。

R 組別 n 時(shí)間 Vs(cm/s) Vm(cm/s) Vd(cm/s) PI溶栓前 50.11±1.36 35.18±10.31 20.14±12.41 1.439±0.108治療組 21溶栓后5 d 64.41±15.62 47.11±18.72 30.12±20.32 1.260±0.112 MCA 溶栓前 51.03±12.41 35.42±11.32 19.71±10.83 1.431±0.099對(duì)照組 10 溶栓后5 d 56.31±13.57 40.33±12.29 24.36±11.81 1.381±0.118溶栓前 54.19±19.46 33.67±17.51 13.33±10.69 1.393±0.128治療組 9 溶栓后5 d 60.49±23.15 40.23±20.41 18.03±16.54 1.172±0.123 ACA 溶栓前 53.73±18.81 33.48±17.44 13.62±13.01 1.392±0.102對(duì)照組 5 溶栓后5 d 56.42±30.29 36.56±22.83 16.73±14.66 1.198±0.974

表4 經(jīng)顱彩色多譜勒觀測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較 例

2.4 對(duì)日常生活活動(dòng)量表評(píng)分的影響 見表5。

表5 溶檢后30 d日常生活活動(dòng)量表評(píng)分比較 (±S) 分

表5 溶檢后30 d日常生活活動(dòng)量表評(píng)分比較 (±S) 分

注：經(jīng) t檢驗(yàn)，P ＜0.05。

組別 n Barthel評(píng)分治療組 30 91.28±11.96對(duì)照組 15 83.25±12.13

2.5 臨床療效評(píng)定 見表6、表7。

表6 溶栓療效比較 例（%）

表7 臨床療效比較 例

2.6 副反應(yīng)及并發(fā)癥觀察 見表8。

表8 溶栓后副反應(yīng)及并發(fā)癥觀察 例

3 討論

急性腦梗死，中醫(yī)稱之為中風(fēng)，屬中臟腑急重癥。臟腑虛損、氣血虧虛、痰瘀內(nèi)蘊(yùn)，構(gòu)成了中風(fēng)病內(nèi)在的發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。氣機(jī)紊亂則血滯為瘀，經(jīng)脈受阻。《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦梗死的發(fā)生是由于腦血管狹窄，血液成分異常，導(dǎo)致血液黏度增高，構(gòu)成內(nèi)在發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。

溶栓是當(dāng)今世界治療急性腦梗死的主要方法之一，但再通率僅占50%左右，調(diào)氣活血是急性腦梗死及溶栓再通后短時(shí)間內(nèi)的重要治法。氣與血的關(guān)系密切，氣能行血，氣能攝血，血能載氣。所謂“氣為血之帥”“血為氣之母”。氣機(jī)升降逆亂，致使氣血和津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生痰、瘀、風(fēng)、火阻于脈絡(luò)，壅塞清竅發(fā)為中風(fēng)。調(diào)氣可使滯氣得以運(yùn)行，逆亂之氣得以條暢、緩慢之氣得以快速流動(dòng)，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)通暢。正如張介賓所云：“凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則瘀滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死治療的關(guān)鍵是最快、最充分、最持續(xù)的重建供血，以及溶栓后防止再閉塞，調(diào)氣活血對(duì)穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)是大有幫助的。調(diào)氣活血溶栓法是把傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)學(xué)與現(xiàn)代病理學(xué)相綜合，傳統(tǒng)中藥藥性理論和方劑理論與現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果相結(jié)合，把中西醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死的治療思想融為一體的綜合治療方法。調(diào)氣活血法可應(yīng)用于溶栓治療的前、中、后期。本研究觀察治療30例，結(jié)果表明該法能明顯提高急性腦梗死的再通率，降低NDS評(píng)分，加快患側(cè)腦血流速度，縮小梗死體積，減少溶栓后再閉率，減少再灌注腦損傷，并且副反應(yīng)小，并發(fā)癥少，安全實(shí)用。

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