患者女性,48歲
主訴
口渴、多尿、乏力1年。
現(xiàn)病史
患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多尿和乏力,于外院查空腹血糖9.2mmol/L,糖化血紅蛋白7.8%,被診斷2型糖尿病。當?shù)蒯t(yī)院給予生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療,四個月后因餐后血糖較高,加用阿卡波糖。根據(jù)血糖控制情況逐漸增加口服藥用量,當前用量為二甲雙胍500mg Tid,阿卡波糖100mg Tid,患者空腹血糖為7.8mmol/L。為求進一步控制血糖,來本院就診。
既往史
高血壓病病史4年,現(xiàn)服用貝那普利10mg Qd,血壓控制在120~130/70~85mmHg。
家族史
父親患2型糖尿病。
個人史
無煙酒等不良嗜好。
月經(jīng)史
體格檢查
血壓120/80 mmHg,身高155cm,體重 52kg,BMI21.6kg/m2; 心、 肺、 腹 及四肢檢查未見明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。
實驗室檢查
空腹血糖7.8mmol/L,糖化血紅蛋白7.2%。
治療經(jīng)過
門診加用門冬胰島素30一天一次,晚餐前注射12U,二甲雙胍維持原量,阿卡波糖用量減為早100mg午100mg。囑患者在家每三天監(jiān)測一次早餐前和三餐餐后血糖,每周復(fù)診一次。門診根據(jù)前一日早餐前血糖調(diào)整晚餐前門冬胰島素30的用量(見表1)。三周后,患者血糖控制基本達標,期間患者未訴有低血糖事件發(fā)生,改為兩周復(fù)診一次,囑患者每次復(fù)診前一天監(jiān)測早餐前、三餐餐后和睡前血糖。
治療體會
如患者聯(lián)用兩種口服降糖藥且均已達到較大用量,血糖控制仍不達標,除了加用第三種口服降糖藥,在啟用胰島素治療時,我們以往最常用的選擇是基礎(chǔ)胰島素,而《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版,討論稿)中又增加了一種選擇——預(yù)混胰島素每天1~2次。選擇門冬胰島素30一天一次作為胰島素起始治療出于兩方面的考慮:1)有效性 1-2-3研究顯示,約有41%的2型糖尿病患者僅采用門冬胰島素30一天一次聯(lián)合口服降糖藥治療,血糖控制即可達標。2)方便性 選擇門冬胰島素30一天一次更便于今后根據(jù)病情對胰島素治療方案進行升級,即增加為一天兩次或一天三次,而患者無需使用新的胰島素制劑和給藥裝置。從該病例中可以看到,門冬胰島素30一天一次在未增加低血糖風險的前提下有效改善了血糖控制,而且減少了口服藥的用量。
表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及方案調(diào)整
問題:
1)以下關(guān)于“起始并維持”治療理念表述正確的是:
A.這是針對門冬胰島素30可以采用每日一次、兩次、三次的逐步升級用法所提出的
B.即采用一種胰島素、一種注射裝置和一種簡單的劑量調(diào)整方案就可實現(xiàn)血糖長期達標
C.從一天一次起始,患者逐步習慣胰島素注射和劑量調(diào)整,隨后根據(jù)病情可以在不改變胰島素劑型和給藥裝置的前提下增加注射次數(shù),從而提高了依從性
D.以上都是
2)以下關(guān)于門冬胰島素30表述正確的是:
A.可同時滿足餐時和基礎(chǔ)胰島素的需要
B.每日注射一次是胰島素起始治療的理想選擇之一
C.餐前即刻注射或進餐后立即注射的控糖效果相當
D.一種胰島素就能輕松實現(xiàn)血糖控制長期達標
答案提交截止日期為2011年9月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第10期。
活動須知
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