□ 本刊記者 嚴(yán)碧華

讓“旁觀者”化解醫(yī)療糾紛

□ 本刊記者 嚴(yán)碧華

1月25日，株洲市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心掛牌成立。圖/嚴(yán)碧華

醫(yī)院最怕就是醫(yī)療事故，前年我們這一家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，值班醫(yī)生、護(hù)士、急診科護(hù)士長(zhǎng)都遭到患者家屬毆打，更為寒心的是聽說還有政府官員參與了?！被貞浧鹨荒甓嗲鞍l(fā)生的醫(yī)療糾紛，湖南省株洲市一位不愿具名的醫(yī)院負(fù)責(zé)人仍心有余悸。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛成為一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人的心頭之痛，“醫(yī)院賠錢不說，更加嚴(yán)重的是醫(yī)護(hù)人員沒有安全感。”

這顯然歸因于近年來緊張的醫(yī)患關(guān)系，患者及其家屬認(rèn)為在利益面前，醫(yī)院缺少誠(chéng)信。

業(yè)內(nèi)專家指出，目前醫(yī)療糾紛的處理途徑為醫(yī)療鑒定和司法鑒定兩類，其中主持鑒定的醫(yī)療事故鑒定辦公室也是衛(wèi)生系統(tǒng)的單位，百姓認(rèn)為其難免不與醫(yī)院沆瀣一氣。而司法程序解決醫(yī)療糾紛需要大量的時(shí)間和精力。

現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)患雙方私下調(diào)解被較多采用，但醫(yī)患關(guān)系本身是對(duì)立的，甚至出現(xiàn)了“小鬧小得，大鬧大得，不鬧不得”說法 。

簡(jiǎn)化程序，第三方機(jī)構(gòu)介入近年來在各地興起，盡管它依然存在弊端。

醫(yī)患矛盾日益突出

今年1月31日，安徽一患者在上海新華醫(yī)院死亡。由于處理不當(dāng)，患者家屬與醫(yī)生之間發(fā)生了沖突，在爭(zhēng)吵中，家屬動(dòng)刀刺傷醫(yī)生。

2010年11月28日晚，一名5歲患兒在江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院輸液治療過程中出現(xiàn)腹痛等癥狀，在搶救過程中死亡。12月5日，千余名群眾聚集到張家港市第一人民醫(yī)院舉行祭奠患兒活動(dòng)，部分人員出現(xiàn)過激行為，醫(yī)院就醫(yī)秩序受到影響。

面對(duì)越來越多的醫(yī)療糾紛，多位醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示很無奈。

日前，湖南一律師向本刊記者表示，有一腫瘤患者在湖南一家醫(yī)院治療，醫(yī)院停藥半天，最后該患者去世了，盡管隨后的醫(yī)療鑒定顯示，跟停藥沒有任何關(guān)系，但患者家屬并不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，他們認(rèn)為，鑒定專家都為醫(yī)療系統(tǒng)的，難免不出現(xiàn)“庇護(hù)”。

“可能確實(shí)如鑒定結(jié)果一樣，但這種鑒定程序本身存在瑕疵，因而引起家屬的不滿，從而造成醫(yī)患關(guān)系緊張。”該律師如此表示，他曾代理過多起醫(yī)療糾紛案件。

第三方機(jī)構(gòu)介入

醫(yī)改，除了解決看病難與貴問題外，還有個(gè)重要任務(wù)，就是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。如何化解矛盾，顯然成為當(dāng)下所要解決的問題。

目前，醫(yī)患糾紛處理方式主要有三種：醫(yī)患雙方協(xié)商，行政調(diào)解，或患方向法院提起民事訴訟。

在北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)張?jiān)屏纸淌诳磥恚V訟耗時(shí)長(zhǎng)，成本高，難度大，患方通過狀告醫(yī)院解決糾紛的比例，不到20%；行政調(diào)解需要患方先向與衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院有千絲萬縷聯(lián)系的醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，如果鑒定非事故，則醫(yī)院無責(zé)任不賠償，患者對(duì)衛(wèi)生行業(yè)處理的公正性存疑，近些年，通過醫(yī)療事故鑒定解決的醫(yī)患糾紛案件極少。通常是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，即人們常說的“私了”。近些年，在迫于無奈的情況下，越來越多的醫(yī)院在遭遇醫(yī)患糾紛時(shí)，選擇“花錢買平安”，造成賠償數(shù)額居高不下，變相鼓勵(lì)了患方非理性索賠的行為。

因而，探索新的途徑解決醫(yī)療糾紛顯得極為必要。

就在本刊記者趕到株洲采訪的前一天，株洲市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心正式掛牌成立，為該市醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛提供了新途徑。

在談起該醫(yī)療糾紛調(diào)處中心成立的背景時(shí)，株洲市司法局副局長(zhǎng)夏劍向本刊記者表示，近年來，醫(yī)療方面的糾紛呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，株洲市近3年發(fā)生醫(yī)療糾紛2600余起，其中導(dǎo)致群體性或醫(yī)鬧事件的醫(yī)療糾紛達(dá)400余起。因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，已嚴(yán)重影響了正常醫(yī)療工作秩序及社會(huì)和諧穩(wěn)定。

為維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，去年年初，株洲市就著手籌備成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。市司法局、市衛(wèi)生局多次開研究會(huì)，由市領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)到江蘇常州、浙江寧波學(xué)習(xí)。去年8月23日，株洲市政府召開專題會(huì)議，對(duì)此事進(jìn)行研究，并由市政府辦制定下發(fā)了《第13次辦公會(huì)議紀(jì)要》和《株洲市醫(yī)療糾紛預(yù)防處置暫行辦法》。

據(jù)介紹，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)是一個(gè)免費(fèi)的、中立的、專業(yè)性的、具有民間性的人民調(diào)解組織，是解決醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解機(jī)制，調(diào)處中心與衛(wèi)生行政部門沒有隸屬關(guān)系，業(yè)務(wù)和日常工作由司法行政部門指導(dǎo)和管理，從而保證該組織的“中立”性質(zhì)。

醫(yī)療糾紛的最終解決辦法還是要依靠醫(yī)患矛盾的減少，提高醫(yī)院在患者心目中的誠(chéng)信度和滿意度。

株洲市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心首席調(diào)解員劉學(xué)云向本刊記者表示，發(fā)生醫(yī)療事故發(fā)生后，不僅老百姓的生命與健康權(quán)受到侵犯，醫(yī)務(wù)人員同樣也受到傷害，醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序受到影響。

劉學(xué)云此前是株洲市衛(wèi)生局分管醫(yī)政的副局長(zhǎng)，對(duì)此感受頗深。新成立的調(diào)處中心的目的很明確，那就是患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)都滿意?！扒皟烧邼M意了，社會(huì)和諧了，政府也就滿意了?！彼硎荆闪⒃摍C(jī)構(gòu)的目標(biāo)是促進(jìn)三方共贏。

據(jù)介紹，目前中心有五名首席調(diào)解員，其中兩員調(diào)解員均有從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行首席調(diào)解員負(fù)責(zé)制。

與其它地方不一樣的是，對(duì)于醫(yī)療事故的調(diào)解，八萬元以下的，原則上不做結(jié)論，雙方滿意就行?！罢{(diào)解的最終目的是雙方滿意，至于誰對(duì)誰錯(cuò)，其實(shí)已顯得不太重要?！?劉學(xué)云如此認(rèn)為。

醫(yī)院不再提心吊膽

讓調(diào)處中心工作人員振奮的是，掛牌第二天，即接到三起委托。

同時(shí)，該舉得到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的積極響應(yīng)。

株洲愷德醫(yī)院院長(zhǎng)胡家軍表示，“引入第三方調(diào)解可以讓醫(yī)院集中精力更好地開展醫(yī)療服務(wù)，我們當(dāng)然積極響應(yīng)，相關(guān)費(fèi)用已交保險(xiǎn)公司?！?/p>

采訪中，多位醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示此舉意義非凡，“不用每天提心吊膽了。”

據(jù)介紹，調(diào)處中心以《人民調(diào)解法》、《保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療事故賠償條例》等為依據(jù)，制定了具有株洲特色的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，即由公安機(jī)關(guān)作強(qiáng)力后盾，衛(wèi)生部門組織醫(yī)療投保，司法行政指導(dǎo)調(diào)處中心開展糾紛調(diào)解，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)理賠。

“目前，各級(jí)衛(wèi)生部門都在組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)和支持其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)?！毕膭Ρ硎?，二級(jí)以上的醫(yī)院都要求參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦醫(yī)院與患者之間出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，可以用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)解決醫(yī)療責(zé)任賠償問題。同時(shí)也鼓勵(lì)、支持保險(xiǎn)公司依托醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，處理涉及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的有關(guān)保險(xiǎn)理賠案，在醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)主持下達(dá)成的人民調(diào)解協(xié)議，也是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠的依據(jù)。“這樣可以較好解決調(diào)解成功后賠償難落實(shí)的問題，從根本上維護(hù)了患方的合法權(quán)益?！?/p>

成立第三方機(jī)構(gòu)調(diào)解醫(yī)療糾紛，株洲并非先例，近年來，多個(gè)地方成立了相關(guān)機(jī)構(gòu)。

2010年底，湖北省宜昌市政府發(fā)布了《宜昌市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，該辦法規(guī)定自今年3月1日起，醫(yī)療糾紛可以找新設(shè)立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)去解決。

今年一季度，北京也將由相關(guān)部門組建成立“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”，對(duì)醫(yī)患雙方自愿申請(qǐng)調(diào)解的醫(yī)患糾紛，免費(fèi)進(jìn)行醫(yī)療行為的過失認(rèn)定、定損、調(diào)解并督促理賠。

當(dāng)然，醫(yī)療糾紛的最終解決辦法還是要依靠醫(yī)患矛盾的減少，提高醫(yī)院在患者心中的誠(chéng)信度和滿意度，這需要廣大醫(yī)護(hù)工作者的共同努力，也需要社會(huì)的理解和認(rèn)可。

□ 編輯 崔銀娜 □ 美編 王 迪