王福育 北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京 102600)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一[1],臨床主要表現(xiàn)為下腰痛及下肢坐骨神經痛的一系列臨床癥狀。治療腰椎間盤突出癥主要分為非手術治療、手術治療及介入治療,因手術具有一定創(chuàng)傷性,患者大多不接受手術治療。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢[2]。本院在常規(guī)治療基礎上加用中醫(yī)藥治療本病取得一定療效,現(xiàn)總結如下。

臨床資料 選擇本院骨科住院部 2008年 4月～2010年 6月收治的 100例患者,診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局[3]和《實用骨科學》[4]關于腰椎問盤突出癥的診斷標準,隨機分為治療組和對照組各 50例。治療組男 32例,女 18例;年齡 34～ 67歲 ,平均年齡(45.43±9.65)歲;病理分型:腰椎間盤中央突出型 35例,側位突出型 15例;病變部位 L3/4 8例,L4/5 23例,LS/S1 19例。對照組男 34例 ,女 16例;年齡 36～ 65歲 ,平均年齡(46.13±9.43)歲;病理分型:腰椎間盤中央突出型 36例,側位突出型 14例;病變部位 L3/4 6例,L4/5 24例,LS/S1 20例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面差異經統(tǒng)計學處理無差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組 采用西藥鎮(zhèn)痛類藥物,并配合牽引治療,牽引方法采用三維牽引床治療,患者仰臥于牽引床上,使用胸部護具和骨盆護具固定胸部和骨盆。醫(yī)師根據患者忍耐力,緩慢地開始牽引,重量通常按患者體重的 35%牽引,1d1次,每次 20min,治療 4周。

治療組 在對照組治療基礎上加用中藥、針灸相結合的中醫(yī)綜合療法治療。中藥方治療:黃芪 30g,杜仲、續(xù)斷、獨活各 15g,制附子 12g,當歸、制首烏、熟地、丹參、千年健、雞血藤各 20g,全蝎、炙甘草各 10g。每劑水煎至 300mL,1次口服 100m L,1d3次,治療 4周。針灸治療選取腎俞、委中、承山、肝俞、太溪、三陰交、血海、三陰交、足三里等穴位,用補法,每次留針 20～30min,每日 1次 ,治療 4周。

觀察指標 應用模糊視覺疼痛評分:(VAS)[5]對疼痛程度進行評估,0分完全改善無疼痛;1～ 3分癥狀明顯好轉,仍有輕微疼痛;4～ 6分癥狀有所好轉,有中度疼痛;7～ 10分癥狀無改善,有明顯疼痛,治療前與治療后 14d、28d進行評價。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局?中醫(yī)病證診斷療效標準療效標準[3]。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,直腿抬高在 70°以上,能正常生活及工作;好轉:臨床癥狀及體征減輕,直腿抬高在 30～ 70°,能從事輕體力工作;無效:臨床癥狀及體征無明顯改善,直腿抬高在 30°以下,不能堅持工作。

統(tǒng)計學處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組臨床療效比較 治療組治愈 26例,好轉 18例,無效 6例,總有效率 88%;對照組治愈21例、好轉 13例、無效 16例,總有效率 68%。 兩組療效相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組治療前后 VAS評分比較 見附表。兩組治療后 14d、28dVAS較治療前比較,有明顯差異(P＜0.05或 P＜0.01);組間 28d治療后比較,治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是因為腰椎問盤纖維環(huán)退行變性,彈性減弱,在負重和脊椎外力的擠壓、扭轉、牽拉作用下,使纖維環(huán)破裂,髓核突出,使其成為一種異物壓迫鄰近神經根、血管和脊髓等組織,導致腰部疼痛,并沿坐骨神經方向分布,自一側腰骶部向大腿、小腿后側及足背側放射,可造成運動障礙,久之可使患側肢體肌肉萎縮,其疼痛產生機制,一方面是因為突出的髓核作為一種生物化學或炎癥刺激而引起的非細菌性炎性反應,進一步刺激神經根而引起的疼痛;另一方面突出部分髓核擠壓神經根,引起神經根充血、水腫或變性等變化[6]。非手術治療是目前主要的治療方向,絕大多數(shù)病例可經非手術治療而獲緩解或治愈[7]。中醫(yī)治療方法具有安全、有效、治療成本低等優(yōu)勢而被臨床廣泛應用。

附表 兩組治療前后 V AS評分比較(±s)

附表 兩組治療前后 V AS評分比較(±s)

注:與治療前比較,P＜0.05,△P＜0.01;組間治療后比較,▲P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 14d 治療后 28d治療組 50 8.32± 1.23 5.22± 1.34▲ 2.32± 1.24△▲對照組 50 8.42± 1.04 6.44± 1.09▲ 4.24± 1.40▲

中醫(yī)將本病歸于“腰痛”、“痹癥”等病的范疇。中醫(yī)認為:腰為腎之府,諸經貫于腎而絡于腰脊。腎氣虛則腰痛,寒濕之氣乘虛而入,久則結滯不通,痛癥發(fā)生。《仁齋直指方?腰痛》亦指出:“腎虛為腰痛之本”。中老年患者,腎精漸衰,精不足則生化無源,腎主骨無力而見腰腿部酸困疼痛,因此,治療本病應以補益肝腎為主,兼以活血化瘀通絡。本方中以制首烏、杜仲、續(xù)斷、熟地補益肝腎、強壯腰膝為君藥;黃芪、附子益氣散寒止痛為臣藥;當歸、獨活、丹參、千年健、雞血藤、全蝎活血化瘀為佐藥;炙甘草調和諸藥為使,全方配伍重在補益肝腎、活血化瘀,通絡益腎,既針對病因,又標本兼故。此外,研究證實針灸具有中樞神經系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用及調整中樞神經遞質和體液調節(jié)作用,能發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用,因而廣泛用于腰腿痛的治療方面效果顯著[8]。

從此次研究分析,治療組采用中藥聯(lián)合針灸療法,無論是臨床療效還是 VAS評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對于腰椎間盤突出癥患者,在西藥鎮(zhèn)痛和牽引的基礎上,通過采用中藥聯(lián)合針灸,能明顯解除患者癥狀,體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體與局部治療結合的特點。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:875-876.

[2] 夏 維,夏 廣.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用 ,2009,24(3):152.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[s].南京:南京大學出版社,1994:147.

[4] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學 [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:420.

[5] 李長江,黃 明,張 增,等.頸腰痛方配合理療治療腰椎間盤突出癥 120例[J].長春中醫(yī)藥大學學報.2009,25(5):732.

[6] 王俊文.自擬方治療腰椎間盤突出癥 160例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2010,24(4):65-66.

[7] 徐玉淵.中西醫(yī)結合治療頸肩背腰腿痛 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,l999:362.

[8] 朱長庚.免疫-神經.內分泌網絡 [J].解剖學報,1993,24(2):21-21.