陸 川 黎兆宏 邵麗川 廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院 (江門 529030)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種目前西醫(yī)學(xué)認為病因還不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病,其病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便等癥狀,目前公認中醫(yī)藥治療有明顯的優(yōu)勢,療效肯定,副作用小,復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)將用血府逐瘀湯加味治療觀察本病的療效報道如下。

臨床資料 2006年 1月至 2010年 10月份所收集住院及門診病例共 80例,其中直腸炎 42例,直腸乙狀結(jié)腸炎 18例,左半結(jié)腸炎 16例,廣泛性或全結(jié)腸炎4例。 男 42例 ,女 38例;年齡 22～ 62歲 ,平均 38歲;病程 1.2～ 8年,平均 3.4年。隨機分兩組,治療組 40,對照組 40例,兩組在平均年齡、病程、性別,病情程度均無明顯差異,具有可比性。

治療方法 全部病例治療期間建議清淡飲食,忌食生冷、辛辣、油膩、硬粘、飲酒等難消化和刺激性食物,對照組服用水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶 1g,每天 4次,小劑量開始逐漸增加,臨床癥狀和腸鏡檢查緩解后減量為 2g/d,3個月為 1療程,如因副作用不能耐受柳氮磺胺吡啶者改用奧沙拉秦。治療組服用血府逐瘀湯加味,基本治療方藥:血府逐瘀湯:桃仁 12g,當歸、生地、紅花、牛膝各 10g,枳殼 6g,赤芍 15g,柴胡、桔梗、川芎各 5g。加味:氣虛甚者加黃芪、黨參、白術(shù)各 10～15g;腸鳴音減弱或口干口臭、舌苔黃厚膩明顯者加生大黃 10～ 20g(均同煎 ),白頭翁 10～ 15g,黃連 3～ 8g。煎服法:用大黃時須同煎,用 600～ 800mL清水浸泡約20min,藥物充分吸水透后開始煎煮,煎沸后調(diào)文火煮夠 30min,倒出藥液后,加水 200m L進行二煎煮沸15min,混合 2次藥液,分 3次口服。 2周為 1療程,療程間隔 3d,以治療 3個月為全療程,治療前及治療過程中每月記錄患者腹痛、黏液膿血便、腹瀉等癥狀,3個月后復(fù)查腸鏡,復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能,隨防12個月,觀察遠期療效、復(fù)發(fā)率。

療效標準 參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年試行)制定[1],綜合療效判定標準:顯效(完全緩解):臨床癥狀消失,腸鏡黏膜正?；驖儾≡钜殉神：?或才病變黏膜恢復(fù)達 2級以上。有效:臨床癥狀基本消失,腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或部分假息肉形成。無效:臨床癥狀無改善,腸鏡檢查病變黏膜改善未達以上標準或加重。遠期療效:停藥 12個月內(nèi)對綜合療效顯效或有效的病例保持隨診,記錄是否有復(fù)發(fā)或加重。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,所有計量資料數(shù)據(jù)表示,P＜0.05表示差異有顯著意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較,見附表。

附表 兩組療效比較

停藥后隨診 1年,治療組隨診 37例,癥狀復(fù)發(fā)者2例,原癥狀加重 2例,復(fù)發(fā)率 10.8%,對照組隨診 31例,癥狀復(fù)發(fā)者 4例,原癥狀加重者 6例,復(fù)發(fā)率 32.2%,兩組復(fù)發(fā)率差異性檢驗χ2=6.74,P＜0.05。

不良反應(yīng) 治療組所有病例均可耐受全程中藥治療,未出現(xiàn)不良反應(yīng);對照組 17例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),3例出現(xiàn)藥物性皮炎,1例肝功能損害,其中有 6例因副作用不能耐受柳氮磺胺吡啶改用奧沙拉秦。

討 論 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)認為屬于“腸癖”“痢疾”“便血”“腸風”“泄瀉”等范疇,病因多責之于感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱;病機主要因感受外邪導(dǎo)致臟腑氣血陰陽的失調(diào),日久熱腐血敗,化為膿血或寒凝濕滯,日久化熱,或因飲食所傷、七情不和,郁怒不解,致胃腸氣機壅滯,血行不暢、氣血停滯而最終血絡(luò)受損而成本病。從癥狀看,結(jié)腸炎病人多有血分受損致瘀的表現(xiàn),從病程看,結(jié)腸炎病程長,纏綿難愈,屬“久病入絡(luò),久病必有瘀”。瘀血阻絡(luò)是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病理基礎(chǔ)和病機關(guān)鍵,活血化瘀是治療本病不容忽視的重要法則[2]。血府逐瘀湯方藥是行氣活血化瘀的代表方,具有活血化瘀、行氣止痛的功能。組方中紅花氣香行散,入血分具有活血通經(jīng)祛瘀止痛之功效,為血中氣藥,能瀉又能補;川芎行氣開散,活血止痛,于散中能補,既無瘀血之狀,為又有生血之益;赤芍味酸苦,性微寒,行瘀止痛涼血,消腫,善除營血分郁熱且能散血中之瘀,有涼血、瀉熱、散瘀的作用。本方具有活血化瘀而不傷正的特點[3],可使瘀血去而新血生,腐肉去而新肌生,加快潰瘍的愈合。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明微循環(huán)障礙是潰瘍性結(jié)腸炎的病理基礎(chǔ),潰瘍性結(jié)腸炎病人常伴發(fā)高凝狀態(tài),合并血栓形成,達到 39%。同時慢性潰瘍性結(jié)腸炎存在血液流變學(xué)異常,血小板功能亢進,進而加重結(jié)腸炎病情,造成惡性循環(huán),病情反復(fù)難愈[4]?，F(xiàn)代《方劑學(xué)》國內(nèi)研究顯示血府逐瘀湯中的活血化瘀成分具有保護調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能、緩解血管痙攣、改善血循環(huán)、免疫增強、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用,促進炎癥的吸收和組織的修復(fù),有助于潰瘍愈合[5]。大部分活血化瘀藥能阻斷血栓素 A2(TXA2)的形成,抗血小板聚集,可能在于對血小板活化的阻隔抑而間接對免疫炎癥進行調(diào)解,也可能直接通過對免疫炎癥反應(yīng)進行調(diào)整[5],故中醫(yī)治療方面活血化瘀的原則更符合于改變潰瘍的病理組織學(xué)基礎(chǔ),臨證時以辨證論治為指導(dǎo),在臨床上取得很好的療效,雖然治療組(92.5%)和對照組(80.3%)的總有效率比較無顯著性差異,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,兩組復(fù)發(fā)率差異性檢驗 P＜0.05,有差異有顯著意義,且治療組無不良反應(yīng),治療應(yīng)用中安全可靠,患者治療依從性好,能長期配合治療,這是治療本病的關(guān)健,在維持治療和長期緩解等方面有一定優(yōu)勢,這是有諸多副作用的西藥沒有的優(yōu)勢。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社 ,2002:129-134.

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[3] 張賢良 ,李 敏,劉 芳.活血化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,24(5):470.

[4] 鄭 潔.潰瘍性結(jié)腸炎血漿血栓素和 6-酮-PGF1A的檢測及意義[J].中國肛腸病雜志,2003,23(7):3.

[5] 高文艷,王長洪,林一帆,等.化瘀通絡(luò)湯對大鼠實驗性潰瘍性結(jié)腸炎血小板活化的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(2):81-83.