江 毅 李春華 于福恩 莊緒娟 劉方清 山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (青島 266109)

筆者自 2009年 9月至 2010年 7月采用丹紅注射液聯(lián)合阿司匹林治療后循環(huán) TIA50例,報(bào)道如下。

臨床資料 對(duì)象 系 2009年 9月至 2010年 7月本科收住的 100例經(jīng) TCD診斷有血流速度增快,伴有后循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)定位損傷體征患者,所有患者均按中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) 1996年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為 2組,治療組 50例,男性 35例,女性 15例,年齡 60～ 69,對(duì)照組 50例,男性 32例,女性 18例,年齡 60～ 69。 兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞ 0.01)。

治療方法 治療組以丹紅注射液(10mL/支,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20026866)20mL,加入 0.9%生理鹽水 250mL或 5%葡萄糖 250mL靜脈滴注,qd×14d,對(duì)照組以鹽酸川芎嗪 240mg加入 0.9%生理鹽水 250mL或 5%葡萄糖靜脈滴注,qd×14d。

觀察指標(biāo) 觀察 2組治療前后椎基底動(dòng)脈收縮峰值流速(VP)值,治療前及治療后均用深圳德力凱電子有限公司生產(chǎn)的 EM S29U型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀,用 2M Hz探頭探查椎基底動(dòng)脈收縮期血流速度及頻譜形態(tài)變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。參照 1993年衛(wèi)生部中藥新藥治療眩暈的臨床指導(dǎo)原則的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈及其伴隨癥狀消失;顯效:眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕;有效:眩暈及其伴隨癥狀減輕,仍有輕微頭昏及視物旋轉(zhuǎn),能工作但生活和工作受到影響;無(wú)效:眩暈等癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 兩組治療前后療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

2組治療效果i2=11.32 P=0.02

組別 n 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率(%)治療組 50 31 10 5 4 92%對(duì)照組 50 18 6 8 18 64%

兩組治療前后 VA和 BA的 Vp比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后 VA和 BA的 Vp比較 (±s)

表2 兩組治療前后 VA和 BA的 Vp比較 (±s)

與治療前比較△P＜0.01 ▲P＜0.05;與對(duì)照組比較◇P＜0.05

組 別 時(shí) 間 LVA(cm/L) RVA(cm/L) BA(cm/L)治療組 治療前 65±8 70±8 90±8治療后 50± 9△◇ 50± 9△◇ 57± 9△◇對(duì)照組 治療前 70±8 72±8 95±8治療后 68± 9▲ 69± 9▲ 90± 9▲

正常顱內(nèi)血流速度隨著年齡的增長(zhǎng)而相對(duì)減低,年齡在 60～69歲之間,VA:50±9(cm/s),BA:57± 9(cm/s)[1]。經(jīng)上述藥物治療后,治療組血流速度較治療前明顯降低,有效率達(dá)到 83%,臨床癥狀明確好轉(zhuǎn)。對(duì)照組血流速度較治療前降低不明顯,有效率為42%,臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。

兩組治療前后血小板聚集率比較 見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后血小板聚集率比較(±s)

表3 兩組治療前后血小板聚集率比較(±s)

各組治療后與治療前比較△P＜0.01

組 別 治療前 治療后治療組 48.36± 4.36 41.25± 3.04△對(duì)照組 46.21± 4.28 44.31± 4.13△

不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組治療后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 后循環(huán)系統(tǒng)包括雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈,供應(yīng)大腦半球后 2/5(枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)),丘腦、內(nèi)囊后肢后 1/3,全部腦干和小腦的血液。雙側(cè)椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈根部發(fā)出,經(jīng)第 6至 1頸椎橫突孔入顱,在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈分支包括脊髓后動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、延髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈,基底動(dòng)脈包括小腦前下動(dòng)脈、腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈終支,分支包括皮質(zhì)支(顳下、距狀和頂枕動(dòng)脈),深穿支和后脈絡(luò)動(dòng)脈等。后循環(huán) TIA常見(jiàn)癥狀包括眩暈、平衡障礙,少數(shù)伴耳鳴,可有跌倒發(fā)作,短暫性全面性遺忘癥,雙眼視力障礙,可能出現(xiàn)急發(fā)生的吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙,小腦性共濟(jì)失調(diào),意識(shí)障礙,交叉癱瘓等[2]。

丹紅注射液是由丹參、紅花兩種中藥成分經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成?！侗静菡x》載“丹參專人血分,其功在于活血行血。內(nèi)之能達(dá)臟腑而化癖滯,故積聚消而瘤癖破;外利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò),則腰健而痹著行”?！侗静菥V目》記載“紅花能活血,潤(rùn)燥,止痛散腫,通經(jīng)”。二者相輔為用,共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),丹參的主要有效成分包括:丹參酮、丹參酚酸。而藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參具有可抑制磷酸二酯酶,升高紅細(xì)胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度,興奮前列環(huán)素(PGⅡ 2)合成酶的活性,使血管擴(kuò)張;它還是強(qiáng)抗氧化劑,能有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,穩(wěn)定細(xì)胞膜[3,4];丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用,可以顯著降低血漿的 TXB2水平[5]。紅花的主要成分是:紅花苷、紅花黃色素等。實(shí)踐證明,紅花提取物在體內(nèi),體外均能明顯抑制血小板聚集,對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定的抑制作用,并有增加腦動(dòng)脈血流量及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的作用,使腦組織缺血程度明顯減輕,缺血腦組織氧的供求關(guān)系得到改善。

本研究通過(guò)觀察丹紅注射液和鹽酸川芎嗪治療后循環(huán)腦缺血發(fā)作,治療組在臨床療效、TCD血流速度及頻譜形態(tài)、抗血小板聚集等方面改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),由此可見(jiàn)丹紅注射液可以擴(kuò)張血管,改善血流,抗血小板聚集,預(yù)防血栓,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

參考資料

[1] 華 揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,2002:8.

[2] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6224.

[3] 譚毓治,謝金生.細(xì)胞膜流動(dòng)性與中藥研究 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(11):699-701.

[4] 汪 鐘.活血化瘀中藥對(duì)血小板功能調(diào)節(jié)的機(jī)理[J].中國(guó)中西醫(yī)雜志 ,1992,12(9)567-569.

[5] 楊 佳 ,張 毅,秦彩玲,等.丹參、三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板粘聚性及 TXA2、PGI2的影響 [J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2004,10(5):21.