張 昆 鄭 君 山東中醫(yī)藥大學(xué) 2008級(jí)博士研究生 (濟(jì)南 250355)

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病,其特點(diǎn)是患病率高,并發(fā)癥多,對(duì)人體健康影響極大。其中大量高血壓病患者有明顯的眩暈,頭痛,面紅目赤或面部烘熱,煩躁易怒,口苦而渴,脈弦等癥狀,在臨床眾多的癥狀分型中符合肝陽上亢型標(biāo)準(zhǔn)。筆者采用 AJQ18型艾灸儀治療與傳統(tǒng)隔藥灸臍法治療進(jìn)行對(duì)照研究,對(duì)治療效果進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 治療 60例均系門診患者,按隨機(jī)對(duì)照原則分為 AJQ18型艾灸器治療組、隔藥灸臍對(duì)照組各 30例。治療組 30例中,男 16例,女 14例;年齡最大70歲,最小 35歲;病程最長(zhǎng) 16年,最短 2年;高血壓?、衿?20例,Ⅱ期 10例。對(duì)照組 30例,男 12例,女 18例;年齡最大 69歲,最小 33歲;病程最長(zhǎng) 18年,最短2年;高血壓?、衿?22例,Ⅱ期 8例。 2組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)汁學(xué)分析,差異無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷和臨床分類及危險(xiǎn)性分層標(biāo)準(zhǔn),根據(jù) 1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南中制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[1]來確診。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床診療術(shù)語癥候部分》(國家技術(shù)監(jiān)督局 1997年發(fā)布),主要癥候?yàn)檠?、頭痛、面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒、口苦而渴,脈弦等。具有以上 4項(xiàng)主癥者,即可辨為肝陽上亢證。

治療方法 治療組 采用 AJQ18型艾灸器(濟(jì)南雅萊科貿(mào)有限公司研制)進(jìn)行灸治。穴取神闕穴。操作方法:令患者仰臥位,充分暴露臍部,用 75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后,取少許麝香(如小米粒大)置于臍內(nèi),然后取自制芪香散藥末適量(約 8～10g),填滿臍孔,選擇長(zhǎng)度為 55mm,直徑為 17mm～ 19mm艾條,將艾條插入艾灸器的艾條夾底部,用火點(diǎn)燃艾條后套緊外罩,將艾灸器綁帶粘緊牢固,令其固定在神闕穴上,根據(jù)患者耐熱情況調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)鈕,在治療過程中向上提升去灰提升鈕,讓接灰板碰觸 1～ 2次艾條,把艾灰去掉,再調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)鈕,達(dá)到合適的溫度。每次灸治約 1h。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,2d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每周治療 2次,連續(xù)治療 1個(gè)月為 1療程。每次治療前后均測(cè)血壓,治療期間停用其它降壓藥。

對(duì)照組 采用隔藥灸臍法進(jìn)行灸治。穴取神闕穴。操作方法:先以溫開水調(diào)面粉成圓圈狀(周長(zhǎng)約12cm,粗約 2cm),面圈的中間孔應(yīng)與患者本人臍孔大小一致(直徑約 1.5cm),備用。令患者仰臥位,充分暴露臍部,用 75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后,將面圈繞臍一周,取少許麝香(如小米粒大)置于臍內(nèi),然后取自制芪香散藥末適量 (約 8～ 10g),填滿臍孔,用艾炷(直徑約 2cm,高約 2cm)置于藥末上,連續(xù)施灸 5壯,約1h。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,2d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每周治療 2次,連續(xù)治療 1個(gè)月為1療程。每次治療前后均測(cè)血壓,治療期間停用其它降壓藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)頭痛、眩暈、面部烘熱、煩躁易怒等肝陽上亢證進(jìn)行評(píng)定。顯效:原有癥狀完全消失或顯著減輕;有效:原有癥狀大部分消失或減輕;無效:治療后癥狀未改變。

降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:①舒張壓下降10mm Hg以上,并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未下降至正常,但已下降 20mmHg以上,需具備其中一項(xiàng);有效:①舒張壓下降不及 10mm Hg,但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降 10～ 19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降 30mm Hg以上,需具備其中一項(xiàng);無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 高血壓病肝陽上亢證治療前后癥狀療效比較 見表 1。

表1 兩組治療前后癥狀療效比較

由表 1可知,治療 1月后 ,治療組和對(duì)照組均能不同程度地改善高血壓病肝陽上亢證病人的主要癥狀,雖然治療組療效高于對(duì)照組,但組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P＞0.05),提示 AJQ18型艾灸器的治療療效和傳統(tǒng)隔藥灸臍法的治療療效比較無明顯差異。

高血壓病肝陽上亢證治療前后血壓療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后血壓療效比較

由表 2可知,治療組和對(duì)照組均能降低血壓 ,雖然治療組療效高于對(duì)照組,但組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P＞0.05),提示 AJQ18型艾灸器的治療療效和傳統(tǒng)隔藥灸臍法的治療療效比較無明顯差異。

討 論 肚臍即神闕穴,是調(diào)節(jié)命門即腎間動(dòng)氣的重要門戶[3],為任脈的重要腧穴?！墩f文解字》云“月,闕也。太陰之精,”同時(shí)任脈又為“陰脈之?！?所以狀如“圓月”的神闕穴有很好的滋陰潛陽功效。臍灸的火候關(guān)系到臨床療效[4],它能將穴位、藥物、艾灸三者巧妙融和。傳統(tǒng)的隔藥灸臍法費(fèi)時(shí)費(fèi)力,需多次更換艾炷,操作不慎,燃燒的艾絨易掉落燙傷病人,影響治療過程中的“守神”,很難實(shí)現(xiàn)最佳火候,從而降低了療效。而且整個(gè)過程需專人守護(hù),嚴(yán)密觀察,增加了患者的就醫(yī)成本,不易普及。 AJQ18型艾灸器與傳統(tǒng)隔藥灸臍法相比,無燒燙傷之慮,操作安全簡(jiǎn)捷,療效無明顯差異,在一定程度上可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)隔藥灸臍法的一些不足。

[1] 林金秀.1999年世界衛(wèi)生組織 /國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部 .高血壓病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) [S].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第 2輯 ).1993:133-136.

[3] 鄭 君 ,張 昆.命門可視說 [J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(6):478-479.

[4] 鄭 君.談臍灸的火候 [J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(12):864.