張 昆 鄭 君 山東中醫(yī)藥大學 2008級博士研究生 (濟南 250355)

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病,其特點是患病率高,并發(fā)癥多,對人體健康影響極大。其中大量高血壓病患者有明顯的眩暈,頭痛,面紅目赤或面部烘熱,煩躁易怒,口苦而渴,脈弦等癥狀,在臨床眾多的癥狀分型中符合肝陽上亢型標準。筆者采用 AJQ18型艾灸儀治療與傳統(tǒng)隔藥灸臍法治療進行對照研究,對治療效果進行觀察分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 治療 60例均系門診患者,按隨機對照原則分為 AJQ18型艾灸器治療組、隔藥灸臍對照組各 30例。治療組 30例中,男 16例,女 14例;年齡最大70歲,最小 35歲;病程最長 16年,最短 2年;高血壓病Ⅰ期 20例,Ⅱ期 10例。對照組 30例,男 12例,女 18例;年齡最大 69歲,最小 33歲;病程最長 18年,最短2年;高血壓?、衿?22例,Ⅱ期 8例。 2組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)汁學分析,差異無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標準 診斷和臨床分類及危險性分層標準,根據(jù) 1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南中制定的相應標準[1]來確診。

中醫(yī)辨證標準 參照《中國臨床診療術(shù)語癥候部分》(國家技術(shù)監(jiān)督局 1997年發(fā)布),主要癥候為眩暈、頭痛、面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒、口苦而渴,脈弦等。具有以上 4項主癥者,即可辨為肝陽上亢證。

治療方法 治療組 采用 AJQ18型艾灸器(濟南雅萊科貿(mào)有限公司研制)進行灸治。穴取神闕穴。操作方法:令患者仰臥位,充分暴露臍部,用 75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后,取少許麝香(如小米粒大)置于臍內(nèi),然后取自制芪香散藥末適量(約 8～10g),填滿臍孔,選擇長度為 55mm,直徑為 17mm～ 19mm艾條,將艾條插入艾灸器的艾條夾底部,用火點燃艾條后套緊外罩,將艾灸器綁帶粘緊牢固,令其固定在神闕穴上,根據(jù)患者耐熱情況調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)鈕,在治療過程中向上提升去灰提升鈕,讓接灰板碰觸 1～ 2次艾條,把艾灰去掉,再調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)鈕,達到合適的溫度。每次灸治約 1h。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,2d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每周治療 2次,連續(xù)治療 1個月為 1療程。每次治療前后均測血壓,治療期間停用其它降壓藥。

對照組 采用隔藥灸臍法進行灸治。穴取神闕穴。操作方法:先以溫開水調(diào)面粉成圓圈狀(周長約12cm,粗約 2cm),面圈的中間孔應與患者本人臍孔大小一致(直徑約 1.5cm),備用。令患者仰臥位,充分暴露臍部,用 75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后,將面圈繞臍一周,取少許麝香(如小米粒大)置于臍內(nèi),然后取自制芪香散藥末適量 (約 8～ 10g),填滿臍孔,用艾炷(直徑約 2cm,高約 2cm)置于藥末上,連續(xù)施灸 5壯,約1h。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,2d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每周治療 2次,連續(xù)治療 1個月為1療程。每次治療前后均測血壓,治療期間停用其它降壓藥。

療效標準 癥狀療效評定標準[2]對頭痛、眩暈、面部烘熱、煩躁易怒等肝陽上亢證進行評定。顯效:原有癥狀完全消失或顯著減輕;有效:原有癥狀大部分消失或減輕;無效:治療后癥狀未改變。

降壓療效評定標準[2]顯效:①舒張壓下降10mm Hg以上,并達到正常范圍;②舒張壓雖未下降至正常,但已下降 20mmHg以上,需具備其中一項;有效:①舒張壓下降不及 10mm Hg,但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降 10～ 19mmHg,但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降 30mm Hg以上,需具備其中一項;無效:未達到以上標準者。

治療結(jié)果 高血壓病肝陽上亢證治療前后癥狀療效比較 見表 1。

表1 兩組治療前后癥狀療效比較

由表 1可知,治療 1月后 ,治療組和對照組均能不同程度地改善高血壓病肝陽上亢證病人的主要癥狀,雖然治療組療效高于對照組,但組間經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異(P＞0.05),提示 AJQ18型艾灸器的治療療效和傳統(tǒng)隔藥灸臍法的治療療效比較無明顯差異。

高血壓病肝陽上亢證治療前后血壓療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后血壓療效比較

由表 2可知,治療組和對照組均能降低血壓 ,雖然治療組療效高于對照組,但組間經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異(P＞0.05),提示 AJQ18型艾灸器的治療療效和傳統(tǒng)隔藥灸臍法的治療療效比較無明顯差異。

討 論 肚臍即神闕穴,是調(diào)節(jié)命門即腎間動氣的重要門戶[3],為任脈的重要腧穴?！墩f文解字》云“月,闕也。太陰之精,”同時任脈又為“陰脈之海”,所以狀如“圓月”的神闕穴有很好的滋陰潛陽功效。臍灸的火候關(guān)系到臨床療效[4],它能將穴位、藥物、艾灸三者巧妙融和。傳統(tǒng)的隔藥灸臍法費時費力,需多次更換艾炷,操作不慎,燃燒的艾絨易掉落燙傷病人,影響治療過程中的“守神”,很難實現(xiàn)最佳火候,從而降低了療效。而且整個過程需專人守護,嚴密觀察,增加了患者的就醫(yī)成本,不易普及。 AJQ18型艾灸器與傳統(tǒng)隔藥灸臍法相比,無燒燙傷之慮,操作安全簡捷,療效無明顯差異,在一定程度上可以彌補傳統(tǒng)隔藥灸臍法的一些不足。

[1] 林金秀.1999年世界衛(wèi)生組織 /國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部 .高血壓病的新診斷標準和療效評定標準 [S].中藥新藥臨床研究指導原則 (第 2輯 ).1993:133-136.

[3] 鄭 君 ,張 昆.命門可視說 [J].山東中醫(yī)藥大學學報,2009,33(6):478-479.

[4] 鄭 君.談臍灸的火候 [J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(12):864.