徐 皓 唐 紅 劉 娟 馬玉宏 武警陜西總隊(duì)醫(yī)院皮膚科 (西安 710054)

2009年 12月至 2010年 12月我們科應(yīng)用阿維 A膠囊與清熱涼血湯內(nèi)服治療尋常型銀屑病取得滿意療效,并與單用阿維 A膠囊治療對(duì)照,結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均來自我院皮膚科門診,所有病例均按銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診,皮損以斑塊形為主,面積大小,輕重不等,均有典型的鱗屑。治療組166例,其中男 90例 ,女 76例;年齡 16～ 62歲,平均34歲;療程最短 1月,最長(zhǎng) 32年;病情進(jìn)展期 148例,靜止期 18例。對(duì)照組 146例,其中男 82例,女 64例;年齡 14～ 69歲,平均 37歲;療程 3月～ 30年。

治療方法 治療組口服阿維 A膠囊(商品名方希,重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))10 mg,3次 /d,連用60d,改為維持量 10mg,2次 /d,持續(xù)用藥待皮損進(jìn)一步消退,逐漸減量停藥。共用藥時(shí)間 3個(gè)月。每次用藥與主餐一起服用。用藥期間避免飲用含酒精的飲料,忌酒。清熱涼血湯處方[1]:土茯苓、菝葜、白茅根、丹參、生地、白花蛇舌草、板藍(lán)根、雞血藤各 30g,生槐花、大青葉各 15g,北豆根 6g,黃芩、紫草、茜草各 10g,赤芍、丹皮各 9g。大便干結(jié)者加大黃、梔子,咽紅、充血、扁桃體腫大者加連翹、玄參、胖大海。每天 1劑,水煎,分 2次服。藥浴:生大黃、黃柏、苦參、虎杖各 100g,野菊花、蛇床子、蒲公英、白芷、千里光各 60g,石菖蒲、紅花、薄荷、皮硝、枯礬各 30g。使用方法:將前 12味藥物入蒸氣鍋中,加水 180～ 200L,以蒸氣沖沸 20min,濾渣后倒入浴缸中,再入皮硝、枯礬,溶化后待溫,作全身藥浴,每次 20min,2次 /d,連續(xù) 4周為 1個(gè)療程。對(duì)照組阿維 A膠囊 10 mg,3次 /d,連用 60d,改為維持量 10 mg,2次 /d,療程同上。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1987年全國(guó)銀屑病科研協(xié)作組制定的療效試行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。痊愈為臨床癥狀消失,皮損完全消退;顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),皮損消退≥60%;有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn),皮損消退≥30%;無效為臨床癥狀無改善,皮損消退 ＜30%。在治療前后均監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī),肝腎功能。

治療結(jié)果 見附表。166例尋常型銀屑病經(jīng) 3個(gè)療程治療后,與對(duì)照組相比,療效結(jié)果見附表。

附表 兩組療效比較[n(%)]

隨訪二組病例均隨訪觀察 6個(gè)月,治療組臨床治愈的 155例患者,18例于治療結(jié)束 2個(gè)月后復(fù)發(fā),但皮損較治療前明顯減輕;對(duì)照組臨床治愈 146例 26例復(fù)發(fā),但皮損較治療前明顯減輕。

不良反應(yīng) 在治療過程中,部分病人出現(xiàn)了輕度口干,唇緣干燥脫屑,皮膚瘙癢等副作用,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀減輕,不影響治療,未發(fā)現(xiàn)其他明顯副作用,血尿常規(guī),肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

討 論 阿維 A膠囊屬于第二代維 A酸類藥物,具有抑制上皮細(xì)胞異常增殖和分化,促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常角化過程及角質(zhì)溶解作用[2],適用于治療頑固性、復(fù)發(fā)性、泛發(fā)性尋常型銀屑病,紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。銀屑病其進(jìn)行期按中醫(yī)辨證屬血熱證,病因病機(jī)為內(nèi)有蘊(yùn)熱,郁于血分。故治療重在清熱解毒,涼血活血。清熱涼血湯中板藍(lán)根、大青葉、白花蛇舌草、土茯苓、黃芩、北豆根清熱解毒,紫草、茜草、赤芍、生地黃、白茅根、生槐花清熱涼血,赤芍、丹參、丹皮、雞血藤?zèng)鲅钛?。諸藥相伍,共奏清熱解毒涼血活血之功。在長(zhǎng)期治療尋常型銀屑病過程中已取得一定臨床效果,不良反應(yīng)較輕。中藥泡浴因藥物不經(jīng)胃腸破壞,直接作用于皮膚,并通過透皮膚吸收進(jìn)入血液,故較之內(nèi)服藥見療效快,舒適,無任何毒副作用的優(yōu)點(diǎn),也不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。阿維 A膠囊與清熱涼血湯內(nèi)服聯(lián)合治療尋常型銀屑病,同時(shí)發(fā)揮促進(jìn)上皮細(xì)胞分化生長(zhǎng),抑制角化過程,使角化恢復(fù)正常,調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖,抗炎,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能并清熱解毒,活血化瘀,益氣、補(bǔ)虛、升陽、固表、托毒,改善微循環(huán),促進(jìn)皮損修復(fù)和功能恢復(fù),使阿維 A保持較少的用量并鞏固治療效果,減輕治療過程中不良反應(yīng)。治療組聯(lián)合用藥治療166例尋常型銀屑病,均獲得滿意療效。

[1] 張志明 .清熱涼血湯治療銀屑病進(jìn)行期臨床及實(shí)驗(yàn)室觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2005,4(1):12-13.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第 3版.南京:江蘇科技出版社,2001:171.