陸彥春 葉尚聰 段進(jìn)成 寧夏回族自治區(qū)平羅縣中醫(yī)院 (平羅 753400)

2006年 1月至 2008年 12月筆者采用化痰通腑泄熱法,以調(diào)胃承氣湯合天麻鉤藤飲加減治療高血壓腦出血 40例,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 80例均為我院住院患者,診斷均符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血病的診斷要點(diǎn)[1],并經(jīng)頭顱 CT檢查證實(shí)腦出血,病情分型按照 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分[2],以 0～15分為輕型,16～ 30分為中型,31～ 45分為重型。隨機(jī)分為兩組,其中治療組男 21例 ,女 19例 ,年齡 48～ 76歲 ,平均 65.4歲 ,病程4h～ 7d。 對(duì)照組男 23例 ,女 17例 ,年齡 47～ 74歲 ,平均 67歲,病程 4h～ 6d。 兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥和神經(jīng)功能缺損度方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異并無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 所有患者均于入院起采用基礎(chǔ)療法,即臥床休息,保持安靜,低流量吸氧;維持水與電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及一般支持療法;顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)予以脫水治療,用 20%甘露醇溶液 125m L,每 8～ 12h一次快速靜脈滴注,對(duì)心功能不全的患者則用速尿 20～40mg靜脈推注或肌肉注射,合并感染者則予有效抗生素;舒張壓超過(guò) 100mmHg(13.3kPa)和 (或)收縮壓超過(guò) 180mmHg者給予適當(dāng)?shù)慕祲核幹委?治療腦出血急性期的合并癥,如應(yīng)激性潰瘍、心及腎功能不全等;3d后兩組均予胞二磷膽堿注射液 0.5g入 5%GS250mL中靜脈滴注,每天一次。對(duì)照組單純采用基礎(chǔ)療法。治療組則在此基礎(chǔ)上從入院起即加用中藥:栝樓 15g,玄明粉 10g,鉤藤、生地、天竺黃、白芍、白蒺藜各 12g,川楝子、菊花、黃芩各 10g,珍珠母 30g。體胖痰多加膽南星 12g,枳實(shí)、萊菔子各 6g,海浮石 15g。年老體虛,舌質(zhì)紅干少津加何首烏、石斛、天冬各 15g。每日1劑,分上下午 2次溫服,昏迷或吞咽困難者發(fā)病 48h后插胃管鼻飼。療程為 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療 4周后進(jìn)行療效評(píng)定?；救?神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少 91%～ 100%,病殘程度 0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少 46%～90%,病殘程度 1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少 18%～ 45%;無(wú)變化:癥狀體征無(wú)變化。

治療結(jié)果 治療組 40例,基本痊愈 15例,顯著進(jìn)步 15例,進(jìn)步 7例,無(wú)效 3例,總有效率 92.5%。對(duì)照組 40例,分別為基本痊愈 9、顯著進(jìn)步 9、進(jìn)步 14例,無(wú)效 8例,總有效率 80%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01,見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后療效比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療組 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為 15.12±3.39分、11.23± 2.26分,對(duì)照組分別為 14.87±3.26分、11.36±2.96分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前(P＜0.01或 P＜0.05),與對(duì)照組比較,治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P ＜ 0.05.)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

討 論 高血壓腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,致死率和致殘率高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變和纖維素性壞死,管壁彈性減弱,血壓驟然升高血管易破裂出血,或因血管病變導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤形成,當(dāng)血壓劇烈波動(dòng)時(shí),微小動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致出血。腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,其病機(jī)多屬臟腑功能失調(diào),腎陰虧虛、肝陽(yáng)上亢或痰火上擾,氣血菀于腦腑所致,內(nèi)經(jīng)云:“血之與氣并走于上,則為大厥;氣復(fù)返則生,不返則死?！边@就是中醫(yī)對(duì)中風(fēng)證的主要病理的認(rèn)識(shí)。既然血之與氣并走于上才發(fā)生這一疾病,在治療的方針上當(dāng)然就應(yīng)該使逆走于上之血與氣復(fù)返于下,才有可能促使病機(jī)得以逆轉(zhuǎn)。臨床上觀察到本病急性期側(cè)重標(biāo)實(shí)證為主,多以頭痛、煩躁、口臭、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈弦滑等痰火熾盛、胃熱積滯、腑氣不通的癥候?yàn)橹?此時(shí)使用通腑瀉下法可攻逐痰濁瘀血,疏通腑氣,排除毒物,起到“釜底抽薪”的效果,并有降顱壓,消血腫之功[3],方中以栝樓、玄明粉通便泄熱,使邪火下行有路,鉤藤、白蒺藜、珍珠母、菊花平肝熄風(fēng),配以黃芩清瀉肝熱,川楝子、天竺黃行氣化痰通絡(luò),條暢氣機(jī),生地、白芍滋陰柔肝熄風(fēng)。諸藥配合切合病機(jī),直折肝氣之暴逆,使亢陽(yáng)平復(fù),痰火下行,氣機(jī)通降,血脈暢達(dá),收到較好效果。

[1] 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn) [S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)∶379-381.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志 ,1996,29(6)∶381-383.

[3] 武志耀.中西醫(yī)結(jié)合治療混合性中風(fēng) 23例 [J].陜西中醫(yī),1991,12(10)∶440