陳高平 河北廊坊中國石油中心醫(yī)院二門診部 (廊坊 065000)

腦梗死是腦血管疾病中最為常見的臨床類型,具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。失語癥是大腦語言中樞發(fā)生器質(zhì)性病變,而引起的語言交流能力障礙,包括各種語言符號(口語、文字、手語等)表達(dá)或理解能力受損或喪失[1]。筆者應(yīng)用神仙解語丹為基本方與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療腦梗死后失語癥取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例選擇均為 2007年至 2010年期間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者,發(fā)病均在 24h以后并排除腦出血、出血腦梗死、昏迷、有出血傾向及心力衰竭等疾病者,共 120例,其中男 72例,女 48例,年齡 42～ 72歲,平均年齡 60歲;隨機(jī)分為治療組 (62例)和對照組(58例),兩組患者在年齡、性別、病程、梗死部位及伴發(fā)疾病等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組患者根據(jù)病情需要給予調(diào)整血壓、控制血糖、降血脂、降顱壓等常規(guī)腦梗死治療。對照組:奧扎格雷鈉注射液 80mg,2次 /d靜點(diǎn)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服神仙解語丹中藥湯劑,基本方:生白附子 7g,石菖蒲、羌活、膽南星各 15g,遠(yuǎn)志、天麻各12 g,全蝎、甘草各 10 g,木香 9 g。臨床應(yīng)用以基本方為主方,隨證加減。每日 1劑,兩組均以 14d為 1個療程,共觀察 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用沼氏失語癥程度評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:沼氏評分 5級或較治療前提高 3級;有效:評分較治療前提高 1級;無效:治療前后無差別。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較見附表,治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組治療中及治療后未見出血、皮疹等不良反應(yīng)。

附表 兩組臨床療效比較

討 論 以往治療腦梗塞時,臨床醫(yī)師總把重點(diǎn)放在運(yùn)動功能的康復(fù)上,卻忽視了失語這一后遺癥,語言的恢復(fù)是緩慢的過程,它可持續(xù)數(shù)個月、甚至幾年,一般腦梗塞失語病人在發(fā)病后 1～ 3周,急性期的語言改善是由病灶周圍水腫消退,腦循環(huán)再通的結(jié)果,而慢性期失語的康復(fù)是大腦半球代償?shù)慕Y(jié)果[3],因此早期治療更為關(guān)鍵,應(yīng)盡早選用自由基清除劑減少腦梗死的水腫半暗帶,保護(hù)腦細(xì)胞。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑,能抑制 TXA2生成,因而具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。該藥能阻礙前列腺素 H2(PGH2)生成血栓烷 A(TXA2),促進(jìn)血小板所衍生的 PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞用以合成 PGI2,從而改善 TXA2與前腺素 PGI2的平衡異常,并抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成,在缺血半暗帶仍有側(cè)支循環(huán),存有大量可存活的神經(jīng)元,奧扎格雷鈉治療的作用是既可搶救缺血半暗帶中可逆性損傷的神經(jīng)元,又能抑制血小板聚集,防止梗死面積繼續(xù)擴(kuò)大,療效可靠[4]。中藥在治療腦梗死后失語有著獨(dú)特的療效,腦梗死后失語多屬中醫(yī)學(xué)痱、舌強(qiáng)、語言謇澀、不語等范疇。本病病機(jī)為痰濕阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng)而致舌強(qiáng)失語,為本虛標(biāo)實(shí)之證 ,多與心、肝、脾、腎有關(guān)。急則治其標(biāo),早期治療的關(guān)鍵祛痰開竅、通經(jīng)活絡(luò)、行氣化瘀,神仙解語丹出自《醫(yī)學(xué)心悟》,方中石菖蒲化濕祛痰開竅,天麻祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙、平抑肝陽共為君藥;遠(yuǎn)志輔助石菖蒲增強(qiáng)祛痰開竅,全蝎加強(qiáng)天麻祛風(fēng)通絡(luò),膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚,白附子祛風(fēng)化痰共為臣藥;木香行三焦之氣,既能行氣以助通絡(luò),又能行氣以助祛濕而絕痰源。《醫(yī)學(xué)心悟》謂羌活“能治賊風(fēng)失音不語”,羌活即祛外風(fēng)又兼去寒濕共為佐藥,甘草調(diào)和諸藥為使藥。該方祛風(fēng)痰,行氣血,通經(jīng)絡(luò),開舌竅,改善腦部血液循環(huán),為治療中風(fēng)后失語癥之名方。筆者應(yīng)用該方與奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用,具有相互協(xié)同作用,療效顯著。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:6.

[2] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué) [M].北京:華夏出版社,1990:154-163.

[3] 管陽太.中風(fēng)患者必讀[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2000:127-128,139-140.

[4] 吳 亦.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死 41例療效觀察[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ,2009,7(4):47.