王界成 趙良斌 青海省中醫(yī)院 (西寧 810000)

腦梗死為臨床急診的常見(jiàn)病、多發(fā)病,多發(fā)于中老年人,其病死率和病殘率均較高。筆者從 2008年至2010年采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死 64例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 64例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組 (治療組)32例中,男 15例,女17例;年齡 40～65歲,平均 56歲。對(duì)照組 32例 (脫落1例 )中 ,男 16例 ,女 16例;年齡 41～ 66歲 ,平均 54歲。兩組病程均在 72h內(nèi),經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,兩組病例既往史及伴發(fā)疾病積分相似。兩組性別、年齡等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病在 72h內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死;②首次發(fā)病或既往發(fā)病未遺留明顯功能障礙的再次發(fā)病者;③入組時(shí)停用抗凝及抗血小板聚集藥;④符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第 4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];⑤經(jīng)頭顱 CT或 M RI掃描確診,并排除出血性腦梗死、畸形動(dòng)脈瘤等。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)出血者;②合并心肌梗死或嚴(yán)重心律失常、心功能不全者;③嚴(yán)重肺、腎、肝功能不全、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④惡性腫瘤患者;⑤月經(jīng)期、哺乳期婦女及妊娠患者;⑥對(duì)藥物過(guò)敏的患者;⑦白細(xì)胞 ＜4.1×109/L,血小板 ＜90×109/L者;⑧檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙引起的腦梗死者。

治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療,即阿司匹林腸溶片,100mg口服,1d1次。胞二磷膽堿注射液 0.5g加入生理鹽水 250mL靜脈滴注,14d為 1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用步長(zhǎng)腦心通膠囊(山東步長(zhǎng)恩奇制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) Z10950026)4粒 /次,3次 /d,口服,丹紅注射液 20mL(山東濟(jì)南制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) Z20026886)加入生理鹽水250mL靜脈滴注,14d為 1個(gè)療程;兩組患者視病情需要適當(dāng)應(yīng)用脫水劑(20%甘露醇注射液、呋塞米)、他汀類(lèi)降脂藥、胃粘膜保護(hù)劑、降糖藥及抗感染降壓等對(duì)癥治療。

觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力,(Barthel指數(shù))。兩組患者均在治療第 2d和第 15d采空腹靜脈血檢測(cè)血液流變學(xué),采用麥迪克 3200AⅠ系列通道血流變?nèi)詣?dòng)測(cè)試分析儀(重慶麥迪克科技開(kāi)發(fā)有限公司),檢測(cè)條件保持一致,同時(shí)測(cè)定患者肝、腎功能,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、凝血功能記錄不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的功能缺損分值的減少(功能改善程度)及治療后的生活能力狀況(病殘程度)判定療效。痊愈:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失,生活完全自理,功能缺損評(píng)分減少 9l%～ 100%,病殘程度 0級(jí);顯效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失,生活基本自理,功能缺損評(píng)分減少 46%～90%,病殘程度 1～ 3級(jí);有效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失,扶持可站立,生活不能自理,功能缺損評(píng)分減少 18%～ 45%,病殘程度 4～ 6級(jí);無(wú)效:治療后病情無(wú)明顯改善或癥狀、體征加重或死亡,功能缺損評(píng)分減少 17%以下,病殘程度為 7級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS15.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料方差齊者采用 t檢驗(yàn),方差不齊者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。同時(shí)進(jìn)行兩水平分析。 P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后部分血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)附表。

附表 兩組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組臨床療效 治療組 32例,痊愈 3例,顯效 1例,有效 26例,無(wú)效 2例,總有效率 84.38%;對(duì)照組31例,痊愈 6例,顯效 1例 ,有效 21例 ,無(wú)效 3例,總有效率 70.97%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

兩組在治療前后治療組有 1例患者出現(xiàn)輕微腹痛,繼續(xù)用藥,安全性較好。

討 論 腦梗死臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂為主要特征。舌質(zhì)多黯,有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈多弦或弦滑,屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于肝腎陰陽(yáng)失調(diào),陰虧于下,肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,挾痰挾瘀,血脈瘀阻而發(fā)病,屬本虛標(biāo)實(shí),而標(biāo)實(shí)又以血瘀為甚,青海省屬于高原,氣候寒冷,血遇冷則凝,再加之人們飲食趨于肥甘厚味,血液相對(duì)粘稠。腦心通膠囊是一種復(fù)合中藥制劑,主要成分有黃芪、全蝎、地龍、水蛭、乳香、紅花、赤芍、丹參等,其中乳香、紅花為活血祛瘀類(lèi)藥物,具有抑制血小板聚集,降低血液粘滯度的作用。全蝎有顯著的降壓解痙作用。水蛭中的有效成分水蛭素是良好的抗凝劑,含有大量血栓溶解因子(BDF),可降低全血粘度,降脂抗凝,改善血液流變學(xué),抑制血小板聚集及血栓形成,溶解血栓,并具有一定擴(kuò)張血管作用,能解除血管痙攣。黃芪有抗脂質(zhì)過(guò)氧化和消除氧自由基的作用,擴(kuò)張冠狀血管,增加腦血流量,防止血栓形成,增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性,保護(hù)缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的作用。觀察表明,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊和丹紅注射液,可增加療效。而且,腦梗死發(fā)生后,自由基的過(guò)度形成及瀑布式自由基連鎖反應(yīng)、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用和酸中毒等一系列代謝影響,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷。腦梗死的發(fā)生與血黏度增高、血纖維蛋白原水平升高、血小板聚集功能增強(qiáng)呈線性正相關(guān)[2]。因此,降低血黏度及血液的高凝狀態(tài),抗血小板聚集,改善腦血液循環(huán),具有重要的臨床意義。丹紅注射液是丹參、紅花提取制劑。丹參、紅花均有活血化瘀通經(jīng)之功效,主要成分有丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證實(shí)其降低血粘度,降血脂,抗血小板聚集,舒張血管,使血流通暢,增加組織血液灌注量,改善微循環(huán)和細(xì)胞代謝[3～5]。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[2] ThompsonSG,KienastJ,PykeSD,eta1.FortheT,D isabilitiesAnginaPectorisStudyGroup:hemostaticorsand the risk ofmyocardialinfarction orsudden deathtientswithanginapectoris[J].N EnglJMed,1995,232,635-637.

[3] 管高峰.丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(10):

[4] 成祥林,趙成三.丹紅注射液對(duì)腦梗死患者腦血的影響 [J].陜西中醫(yī),2009,30(6):668-669.

[5] 劉志冬.丹紅注射液治療急性腦梗死 72例 E[J].陜西中醫(yī),2008,29(2):171-172.