康根超 張文科 王運(yùn)強(qiáng) 張軍生 河北省晉州市中醫(yī)院 (晉州 052260)

慢性心力衰竭即慢性充血性心衰,是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最重要的死亡原因。我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)辨證理論,對(duì)符合“氣虛、血瘀、水?！卑Y候特點(diǎn)的患者加服自擬方九味強(qiáng)心湯,取得了很好療效,報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為 2006年 1月至 2010年 12月本院住院患者,我們將 200例患者均分為兩組。治療組男 54例,女 46例;平均年齡 65.1±7.6歲;冠心病 70例,擴(kuò)心病 10例,肺心病 9例,風(fēng)心病 11例;心功能Ⅱ級(jí) 56例,Ⅲ級(jí) 44例;平均病程 5.6年。對(duì)照組男 52例,女 48例;均齡 66.8±7.9歲;冠心病 70例,擴(kuò)心病 10例,肺心病 12例,風(fēng)心病 8例;心功能Ⅱ級(jí) 58例,Ⅲ級(jí) 42例;平均病程 5.4年。兩組患者在人口學(xué)特征、心功能分級(jí)、病因、病程等方面比較差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]符合中醫(yī)“氣虛血瘀”或“水濕內(nèi)停”證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[2]。

治療方法 對(duì)照組給予氫氯噻嗪片(山西云鵬藥業(yè) )5mg,每日 3次;美托洛爾 (阿斯利康制藥)片 12.5mg,每日 2次;依那普利片 (石藥集團(tuán)歐意藥業(yè))10mg,每日 2次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加服九味強(qiáng)心湯:黃芪20g,白術(shù)、丹參、雞血藤、茯苓各 15g,澤瀉、香附各10g,柴胡、桂枝各 6g。 每日 1劑,水煎 30min,取汁300mL,分為 2次溫服。 兩組均以 30d為 1個(gè)療程,觀(guān)察 1個(gè)療程的效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(UCG)測(cè)定兩組心功能指標(biāo)見(jiàn)表 1,兩組中醫(yī)癥狀積分變化見(jiàn)表2。中醫(yī)癥狀積分評(píng)定:端坐呼吸 20分、勞力性呼吸困難 15分、夜間陣發(fā)性呼吸困難 15分、發(fā)生急性肺水腫20分、咳嗽 5分、咯血 5分、乏力 5分、心悸 5分、頭暈5分、少尿 5分。顯效:癥狀基本消失或癥狀積分減少≥70%,有效:30%≤癥狀積分減少 ＜70%,無(wú)效:癥狀積分減少＜30%,加重:癥狀積分較治療前增加。

治療結(jié)果 見(jiàn)表 1和表 2。

表1 UCG測(cè)定心功能指標(biāo)比較表

表2 中醫(yī)癥狀變化有效率比較

討 論 慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、‘“喘證”、“水腫”等范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣虛為本,血瘀、水停為標(biāo)。病位在心,又與脾、肺、肝、腎密切相關(guān)。臨床可見(jiàn)胸悶、心悸、喘憋、咳嗽、咳痰、頭暈、乏力、四肢腫脹?！鹅`樞?天年第五十四》曰:“六十歲,心氣始衰,苦憂(yōu)悲,血?dú)饨舛?故好臥”?！毒霸廊珪?shū)?脅痛》曰:“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則壅滯,故氣血不虛則不滯,虛則無(wú)有不滯者?！薄端貑?wèn)?至真要大論》曰:“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾”。氣為血帥,氣行血行;氣又能生血,氣虛則氣血生化無(wú)源,推動(dòng)無(wú)力,形成瘀血與水濕而現(xiàn)諸癥。

九味強(qiáng)心湯以黃芪、白術(shù)為君,益氣健脾利水;臣以丹參、雞血藤、茯苓、澤瀉活血化瘀、利水滲濕;柴胡、香附、桂枝為佐使,疏肝理氣、溫經(jīng)通陽(yáng)。白術(shù)、澤瀉配伍又取《金匱要略》澤瀉湯之意,健脾利水。中醫(yī)認(rèn)為氣有推動(dòng)、溫煦功能,氣行則瘀不生,陽(yáng)通則水自散,諸藥合用,使氣虛補(bǔ),瘀血化,水濕行,諸癥自愈。

現(xiàn)代藥理研究表明:益氣溫陽(yáng)藥物有強(qiáng)心作用,利水滲濕藥物有利尿作用,活血化瘀藥物多數(shù)有擴(kuò)張血管作用[3]。益氣溫陽(yáng)、活血利水法對(duì)心衰患者神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑作用相似,有可能改善心衰患者的心室重構(gòu),通過(guò)抑制血小板活性,還可防止血栓形成,改善心衰進(jìn)程[4]。黃芪、白術(shù)均具有強(qiáng)心、利尿功能,能增強(qiáng)冠脈血流量,改善心肌缺血,減少心肌耗氧,在心衰時(shí)強(qiáng)心作用更顯著,能增強(qiáng)心肌收縮力,減少心律失常,擴(kuò)張冠脈和外周血管,減輕心臟負(fù)荷[5]。丹參、雞血藤能明顯改善冠脈循環(huán),茯苓、澤瀉利水滲濕,能減少人體循環(huán)血容量,柴胡、香附疏肝理氣可對(duì)抑制人體神經(jīng)內(nèi)分泌激活起到有益作用。

總結(jié)治療組和對(duì)照組結(jié)果,九味強(qiáng)心湯在 UCG測(cè)定的慢性心力衰竭患者心功能各項(xiàng)指數(shù)、中醫(yī)癥狀變化兩項(xiàng)指標(biāo)上的療效都優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明用九味強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭療效較單純西藥療效更好,值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī) [M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1999:240.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:169.

[3] 鄭 軍.溫陽(yáng)利水法治療慢性心力衰竭 48例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(2):102-103.

[4] 梅先月.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展 [J].黑龍江中醫(yī)藥,2009,3:56-57.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,503,540