蔣明建 湖北省黃石市愛康醫(yī)院(黃石 435001)

早搏是臨床常見心律失常。多屬中醫(yī)“心悸”、“怔 忡”范疇。為了探討本病的辨證規(guī)律,筆者從循證醫(yī)學(xué)的角度,探求其辨證的相關(guān)性因素,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇 2005年 9月至 2006年 6月間在湖北省中醫(yī)院心內(nèi)科專家門診及心電圖室就診病人205例,全部經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖確診為早搏患者。其中男性 100例,女性 105例;年齡最小者 16歲,最大者 88歲,平均年齡 57.79± 1.11歲;有抽煙史者 52例,有飲酒史者 32例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》[1]中早搏診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[2]中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡符合證型診斷標(biāo)準(zhǔn)者即作診斷。證型可以兼夾,證型兼夾者計入臨床表現(xiàn)較接近的一型。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;伴有肝、腎、腦、肺等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性損害者;病情資料嚴(yán)重不清或不詳者。

調(diào)查內(nèi)容 一般情況(性別、年齡、抽煙史、飲酒史等),做常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖以確定早搏類型。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用列聯(lián)表分析。

調(diào)查結(jié)果 見附表。

附表 一般情況的早搏患者中醫(yī)證型表

從附表中可以看出,早搏的病機,本虛證以氣血虧虛最多見(21.5%),其次為心陰不足(19.0%)與心陽不振(15.6%);標(biāo)實證以痰火擾心多見(18.0%),其次為心血瘀阻(17.1%)與水氣凌心(8.8%)。男女早搏患者的中醫(yī)證型構(gòu)成有限制性差異,年齡≥60歲與 ＜60歲、有 /無抽煙史及有 /無飲酒史的早搏患者中醫(yī)證型構(gòu)成有極顯著性差異。

討 論 關(guān)于早搏的病因病機,目前較一致的看法是:早搏雖然病因繁多,病機復(fù)雜,但實質(zhì)為本虛標(biāo)實,虛實夾雜,以虛為主[3]。所謂虛是心的氣血陰陽虧虛,實是由于虛而產(chǎn)生的痰飲、瘀血、痰火等病理產(chǎn)物,而病理產(chǎn)物又可導(dǎo)致心的氣血陰陽進一步虧損,虛實形成惡性循環(huán),互為因果。也有人認(rèn)為[4]:痰、瘀是早搏發(fā)生的重要因素。不同的病因病機,可以表現(xiàn)出不同的證候,因此我們可以通過對這些病因與證候的分析,得出二者之間的聯(lián)系。國外有研究顯示,早搏的發(fā)生率與性別有關(guān)。泰國[5]的 8791例(男 3822,女 4969)年齡≥30歲的人群研究中,常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖室性早搏的發(fā)生率為 1.21%,男性 0.73%,女性 1.56%,兩者有顯著性差異。提示不同性別的心臟電生理學(xué)特性不同,其機制不清楚,很可能與激素對離子通道表達和功能的影響不同以及 QT間期的差別有關(guān)[6]?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》謂“男屬陽,女屬陰”,汪機《石山醫(yī)案》曰:“女人必須記養(yǎng)十四、五年,血方足而行經(jīng),僅及三十余年,血便衰而經(jīng)斷。陰之不足,固可驗矣”。有人認(rèn)為[7],人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的活動,男女基本相同。但婦女在藏象上有胞宮,在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特點,而這些都是以血為用的,因而以耗傷陰血,肌體相對地容易處于陰血不足的狀態(tài)。男性生理、病理過程無女性的以上特點,故治療應(yīng)有所不同。本研究顯示,性別差異對早搏的中醫(yī)證型分布也有顯著影響:女性早搏患者中屬心陰不足和氣血虧虛的比例明顯高于男性患者。提示對于女性患者來說陰血虧虛是本病的重要發(fā)病因素。因此在治療上,對女性患者應(yīng)注意補益氣血,顧護陰液。一般認(rèn)為,老年人隨著年齡的增加,心臟的結(jié)果和功能會發(fā)生不同程度的病理變化[8],早搏的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度隨年齡的增長而增加[9,10]。病變表現(xiàn)也會隨之變化。其中醫(yī)證型也會不同?！端貑?上古天真論》曰:“男子……五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁……女子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。隨著年齡增長,臟腑陰陽氣血漸衰,致瘀血、水飲、痰濁等病理產(chǎn)物停滯于體內(nèi)。本病總屬本虛標(biāo)實之證。在年齡≥60歲的患者中,心陽不振、心陰不足兩型的比例明顯高于年齡 ＜60歲的患者。提示在治療中對老年患者要注意扶正。有資料顯示[11]:抽煙者室早、房早等心律失常的發(fā)生率較不抽煙者明顯增高。有人[12]應(yīng)用 24h心電圖對抽煙與不抽煙的早搏患者的心率變異性進行分析后認(rèn)為,抽煙可致前者的交感神經(jīng)活性明顯增強,副交感神經(jīng)活性明顯減低,心率變異程度減低,從而增加心電的不穩(wěn)定性。使得抽煙與不抽煙的早搏患者出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。煙草為燥熱炙烈之品,易耗傷津液,煉津成痰,痰郁化火,或痰阻心脈,血行不暢,久之必致痰火、血瘀等證。本研究中,抽煙的早搏患者痰火擾心、心血瘀阻兩型的比例明顯高于非抽煙患者,提示早搏的臨床證型與抽煙有關(guān)。有資料顯示[13]:有室性早搏的老年患者飲酒前后早搏數(shù)有明顯差異。飲酒導(dǎo)致早搏的可能機制為[14]:乙醇直接作用于心臟;影響心肌細胞、鎂等離子代謝,致心肌電穩(wěn)定性降低;代謝產(chǎn)物影響心肌功能;損傷自主神經(jīng);導(dǎo)致心肌細胞變形、壞死、纖維化等。提示飲酒可使早搏的表現(xiàn)加重。飲酒過多,可使脾胃損傷,水液運化失常,痰濁內(nèi)生,郁而化火,形成痰火擾心之證。本研究中,飲酒的早搏患者痰火擾心的比例明顯高于不飲酒的患者,提示在辨證時亦須考慮飲酒這一因素。

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