梁朝霞 張 郁 河北省邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院(邢臺 054000)

室性早搏是臨床常見的心律失常之一,近幾年臨床醫(yī)師經常使用中成藥步長穩(wěn)心顆粒(簡稱穩(wěn)心顆粒)來治療該病并取得了一定療效。為了進一步提高療效,我們通過 24h動態(tài)心電圖心率變異性(HRV)來對比觀察穩(wěn)心顆粒聯合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的時域指標變化,旨在探討中成藥聯合用藥在治療室性早搏方面的應用價值。

臨床資料 2005年 9月至 2010年 9月我院診治的室性早搏病人 120例,其中男 69例,女 51例;年齡15歲～ 71歲,平均 56.72歲,病程 1月～ 16年。 所選病例標準均符合《實用內科學》(第 11版)心律失常章節(jié)室性早搏 Lown分級中在 2級至 4A級之間[1],并且自愿接受治療的患者。本文觀察病例不包括同時伴有以下七種情況的病人:急性心肌梗死、嚴重的不穩(wěn)定心絞痛、高度房室傳導阻滯、洋地黃中毒、電解質紊亂、妊娠、肝腎功能損害、心功能Ⅳ級。

治療方法 120例患者全部采用分期自身對照法,不使用其它抗心律失常藥物,首先服用穩(wěn)心顆粒(山東步長恩奇制藥有限公司生產,國藥準字Z10950026),每次 1袋(9g),每日 3次,以溫開水沖服,4周后觀測 24h動態(tài)心電圖 HRV,然后聯合服用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產,國藥準字:Z20030058),每次 4粒 (每粒 0.4g),每日 3次,4周后觀測 24h動態(tài)心電圖 HRV,分別統計聯合用藥前后的時域指標 SDNN、SDANN、 SDNNindex、 rMSSD、PNN50,進行對比研究。觀測設備為美國 DMS公司生產的 Holter及軟件,分析方法按照 1998年中華醫(yī)學會全國心率變異性協作組規(guī)定的統一方法[2]。

治療結果 120例室性早搏患者聯合用藥前后24h動態(tài)心電圖 HRV觀測結果見附表。

附表 聯合用藥前后 24h動態(tài)心電圖 HRV觀測結果

討 論 近年來的研究認為心血管自主神經系統功能失調是心律失常發(fā)生和持續(xù)的一個重要因素,而 HRV能較全面、直觀、定量地反映心血管自主神經的功能狀態(tài),其中 SDNN是一個獨立敏感預測心源性猝死的指標[3]。本文通過 24h動態(tài)心電圖 HRV來對比觀察穩(wěn)心顆粒聯合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏 120例的前后時域指標變化,SDNN、SDANN、SDNNindex有顯著升高,rMSSD和 PNN50也有較顯著升高,比較客觀地反映出上述兩種中成藥在聯合應用后能夠更好地糾正心血管自主神經系統的功能失調,進而增強消除室性早搏的作用。

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。黨參能補中益氣、養(yǎng)血生津、降低全血黏度及抑制血小板聚集;三七、黃精能降低心肌耗氧,增加冠脈血流;甘松能益精壯筋骨,含有纈草酮,具有膜穩(wěn)定作用,阻斷折返,達到治療早搏等作用。該藥可益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、改善微循環(huán),增加冠脈血流量,增強心肌收縮力,抗心律失常,對緩解心悸等心律失常癥狀具有顯著的治療效果[4]。

參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、龍骨、黃連組成。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝氣,桑寄生補胸中大氣,丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡,龍骨重鎮(zhèn)安神,黃連清心安神。該藥具有整合調節(jié)的作用特點,不僅可以阻滯心臟的多離子通道,調節(jié)心臟自主神經,治療各種快速性心律失常,還能增強心臟的起搏電流,改善竇房結恢復時間、房室傳導時間和不應期改善心臟傳導功能,所以又能治療緩慢性心律失常[5]。

室性早搏屬于中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇,張仲景在《金匱要略》中以“驚悸”為病名,提出“動即為驚,弱則為悸”的論述。病機以本虛標實,氣陰兩虛,血瘀絡阻為主。上述兩種中成藥都具有益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,養(yǎng)心安神的作用,在治療室性早搏的機理方面有一定的一致性[6]。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1247.

[2] 中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應用的建議 [S].中華心血管病雜志,1998,26(4):252-255.

[3] 吳志紅.心率變異性測定在室性心律失常中的應用[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(15):77-78.

[4] 雷登芳.步長穩(wěn)心顆粒治療更年期綜合癥心悸 42例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):791-792.

[5] 方利華.參松養(yǎng)心膠囊治療心動過緩性心律失常 60例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):135-136.

[6] 王亞麗,官功昌,壽錫凌.穩(wěn)心顆粒對冠心病室性早搏患者 QT間期離散度的影響 [J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1278-1279.