焦玉霞

比索洛爾是 β1受體阻滯劑,長(zhǎng)期應(yīng)用可以降低慢性充血性心力衰竭的病死率,但由于其負(fù)性肌力作用,對(duì)于心功能 3～4級(jí)的 CHF,尤其難治性心力衰竭患者會(huì)加重臨床癥狀,限制了藥物的應(yīng)用,而米力農(nóng)近年來(lái)用于緩解 CHF癥狀療效肯定。因而近年來(lái)我科采用比索洛爾與米力農(nóng)聯(lián)合治療難治性心力衰竭,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 1月—2010年 12月我科住院 56例難治性心力衰竭患者為研究對(duì)象,其中男 34例,女 22例,平均年齡 (51.3±6.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):心功能 NYHA 3～4級(jí);已給予足量治療心力衰竭藥物;已積極糾正誘因[1]。按隨機(jī)原則分為:對(duì)照組 28例,其中男 16例,女 12例,平均年齡 (50.1±7.2)歲;研究組 28例,其中男 18例,女 10例,平均年齡 (54.8±6.9)歲。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病及癥狀、體征無(wú)顯著性差異。

1.2 給藥方法 兩組均給與利尿劑、ACEI、硝酸酯類(lèi)等藥物治療,療程為 2周。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物。研究組:米力農(nóng) (山東魯南制藥廠生產(chǎn))10mg加入 0.9%氯化鈉溶液 500m l內(nèi)持續(xù)靜滴 1次 /d,給藥速度:前 15min按 50μg/kg快速給藥,以后按 1.0μg/(kg?min)靜滴。比索洛爾(德國(guó)默克藥業(yè)公司生產(chǎn))從 1.25mg,口服 1次/d開(kāi)始,若無(wú)心力衰竭加重且靜息心率 ＞80次/min,則 1周后劑量加倍。

1.4 觀察指標(biāo)測(cè)定

1.4.1 心功能測(cè)定 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀在治療前后分別測(cè)量?jī)山M患者的左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、每搏量 (SV)和左室舒張末期內(nèi)徑 (LVd)。以上指標(biāo)取 6個(gè)心動(dòng)周期的均值。

1.4.2 6m in步行試驗(yàn)及心率記錄 分別在治療前后分別記錄兩組患者的靜息心率 (HR),以及 6min步行試驗(yàn)的距離值。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按 NHYA的分類(lèi)改善進(jìn)行療效評(píng)價(jià),具體如下:顯效指癥狀、體征完全緩解,心功能改善 2級(jí)以上;有效指癥狀、體征部分緩解,心功能改善 1級(jí);無(wú)效指癥狀、體征無(wú)改善,甚至加重者,心功能改善不足 1級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采取組間 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,且無(wú)效率也明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo),如 LVEF、SV、LVd、HR及 6min步行距離較對(duì)照組均改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表2)。

表1 兩組治療后臨床療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組的兩組觀察指標(biāo)比較 (±s)Table2 Comparison of some indexe between two groups

表2 兩組的兩組觀察指標(biāo)比較 (±s)Table2 Comparison of some indexe between two groups

觀察指標(biāo) 研究組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后LVEF(%) 34.8±7.1 64.2±8.5 35.4±6.1 45.1±4.9 SV(ml) 38.8±6.8 59.3±7.4 39.7±7.2 45.0±5.6 LVd(mm) 67.2±9.7 54.2±8.0 66.9±8.4 61.9±7.5 HR(次 /min) 100.1±10.7 72.9±8.8 97.5±9.4 88.6±8.4 6min步行距離 (m) 241.6±24.1 367.7±22.3 240.9±21.5 271.2±24.9

3 討論

難治性心力衰竭是指 NYHA分級(jí)為 3～4級(jí),已給予利尿劑、ACEI、硝酸酯類(lèi)藥物等藥物,積極糾正心力衰竭誘因后,心力衰竭癥狀和體征沒(méi)有得到改善[1]。難治性心力衰竭治療的目的是迅速改善癥狀,延緩病程進(jìn)展,降低死亡率[2]。比索洛爾是選擇性 β1受體阻滯劑,其藥理作用能降低內(nèi)源性交感神經(jīng)活性,減少心臟重塑發(fā)生,故可以減慢心率,降低心肌耗氧量,延長(zhǎng)冠脈灌注時(shí)間及心室舒張期充盈時(shí)間等保護(hù)作用[3-4]。但是比索洛爾有負(fù)性肌力作用,對(duì)于難治性心力衰竭,初始應(yīng)用可能會(huì)加重心力衰竭癥狀和體征,故多數(shù)患者不能接受[3]。而米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑,具有正性肌力作用,同時(shí)還可直接擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低心臟后負(fù)荷[5-6]。米力農(nóng)在對(duì)難治性心力衰竭治療上療效顯著,但長(zhǎng)期應(yīng)用米力農(nóng)不能降低患者的病死率及改善心臟運(yùn)動(dòng)耐量[7]。

因此提出比索洛爾聯(lián)合米力農(nóng)治療難治性心力衰竭可能是較為理想的治療方案。通過(guò)比索洛爾降低患者病死率,改善預(yù)后,而利用米力農(nóng)來(lái)改善患者的臨床癥狀和體征,提高生活質(zhì)量,兩種藥物聯(lián)用可以起到取長(zhǎng)補(bǔ)短效果。從本研究結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)比索洛爾與米力農(nóng)聯(lián)合治療患者的難治性心力衰竭總有效率提高,且各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯改善,其中 LVEF、SV反映左室收縮功能,LVd、HR評(píng)價(jià)左室舒張功能,而 6min步行距離可以評(píng)價(jià)患者預(yù)后狀況。說(shuō)明比索洛爾聯(lián)合米力農(nóng)治療難治性心力衰竭是有效且可行的,但是這種治療方案對(duì)于長(zhǎng)期預(yù)后,特別是病死率的影響,還需要長(zhǎng)期的臨床研究來(lái)判斷。

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5 李穎慶,柳搖娜,符搖暉,等.米力農(nóng)與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效比較 [J].中國(guó)心血管病研究,2008,6(12):891-893.

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