陶燁

心力衰竭 (心衰)是老年人中較為常見的一種疾病,隨著我國人口的日益老齡化,老年心力衰竭也呈逐漸上升趨勢,已成為成老年人死亡的重要疾病之一。由于老年人各種器官的功能及免疫力均有下降,體內循環(huán)開始逐漸不穩(wěn)定,常因體質較弱引發(fā)各種疾病,最終導致心力衰竭。一旦心衰形成,很易反復發(fā)作,若治療不當可危及患者生命。大量研究顯示,神經內分泌激活在慢性充血性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中起關鍵性病理作用,抑制交感系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的過度激活是心力衰竭治療的關鍵[1]。安體舒通屬于醛固酮拮抗劑,其阻滯神經內分泌激活的作用較為顯著,用于慢性充血性心衰的治療具有獨特的療效。本研究就安體舒通對心力衰竭老年患者的療效進行了觀察研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取 2009年 2月—2011年 2月住院患者 123例,其中男 61例,女 62例,年齡 54～84歲,平均 66歲。經臨床癥狀、體征、胸部 X線、心臟彩色多普勒檢查確診為慢性心力衰竭,均符合 WTO的診斷標準,按 NYHA分級標準心功能符合Ⅱ ～Ⅳ級。隨機分為治療組 (63例)和對照組 (60例)。原發(fā)病包括:冠心病 40例,高血壓 31例,肺源性心臟病 17例,擴張性心肌病 35例。發(fā)病時間 5～20年。按 NYHA心功能分級:Ⅱ級 (29例),Ⅲ級 (51例),Ⅳ級 (43例)。兩組患者年齡、性別、心功能、腎功能等級、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受標準治療 (呋塞米、ARB、地高辛、擴血管藥物,所有患者均未應用抗心律失常藥物),治療組在此基礎上加用安體舒通 30mg/d,口服,觀察療程 14周。

1.3 評價指標 治療前后進行血電解質化驗、心電圖檢查及24h動態(tài)心電圖檢測心律失常。臨床療效評定[2]:按 NYHA分級評價心功能,心功能改善2級為顯效;心功能改善 1級為有效;心功能改善不足 1級或心力衰竭加重或死亡為無效。并觀察不良反應。

2 結果

2.1 兩組治療前后指標變化比較 治療 14周后,治療組室性期前收縮,陣發(fā)性室性心動過速發(fā)生次數均明顯減少。隨訪血鉀,治療組有一定升高,但仍屬正常波動,未見 1例高鉀血癥,血肌酐在正常范圍內。治療組前后比較及治療組與對照組的組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組療效比較 經 14周治療后,治療組有效率(96.8%)顯著優(yōu)于觀察組有效率 (89.0%),顯效率(27.0%)亦優(yōu)于對照組 (20.7%)。

表1 兩組治療前后觀察指標的變化 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組治療前后觀察指標的變化 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

項目 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后PSV(24h動態(tài)心電圖) 3748±573 1236±346 3117±435 3658±459陣發(fā)性室性心動過速(24h發(fā)生次數)36±3 6±2 27±3 31±2血鉀濃度(mmol/L) 3.92±0.75 4.26±0.66 3.52±0.62 4.01±0.35血肌酐濃度(μmol/L) 87±11 90±13 87±7 79±12

表2 兩組療效比較 〔n(%)〕Tab le 2 Comparison of clinical between two groups

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS)和交感神經系統(tǒng)的活化現(xiàn)象普遍存在于心力衰竭患者。RAAS的活化在心力衰竭早期對心功能起積極的代償作用,但持久激活使心臟負荷過重導致心功能惡化[3]。

安體舒通的作用包括逆轉心肌纖維化、提高一氧化氮生物活性、促進尿鈉排泄等,且其對醛固酮有很強的拮抗作用,可抑制醛固酮相關的電解質、細胞外基質、交感神經活動等。因此,安體舒通用于治療高膽固醇血癥,效果顯著而持久,可預防高膽固醇血癥引起的病死率極高的心力衰竭[4-5]。

本組研究中,我們發(fā)現(xiàn)在治療老年心衰患者時,在常規(guī)藥物治療心衰的基礎上加用安體舒通,能夠顯著改善老年心衰患者的心功能,但因老年群體有其獨特的生理特點,應針對其心衰病癥的誘因及自身健康狀況的不同,提出相應的治療措施。

1 Cleland JG,OakleyCM.Vasculartone in heartfailure:theneuroendo-crine-therapeutic interface[J].Br Heart J,1991,66(4):264-267.

2 王倩,侯保全.安體舒通治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2004,31(23):17-18.

3 何軍,劉曉芳.慢性心力衰竭腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性變化及臨床意義 [J].醫(yī)學綜述,2003,9(1):15.

4 張孟浪.醛固酮受體拮抗劑與心力衰竭 [J].醫(yī)學綜述,2003,9(8):479.

5 黃少倫.安體舒通在高血壓并發(fā)心力衰竭中的應用研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):545.