，大奎

(1.白城中心醫(yī)院 消化血液內科，吉林白城 137000；2.白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 白城 137000)

胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃黏膜炎癥,常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一[1]。而膽汁反流性胃炎是屬特殊類型胃炎中的化學性胃炎,是由幽門括約肌功能失調導致的一種特殊性胃病,病情反復難愈[2]。中醫(yī)無相對病名,可歸屬于“胃脘痛”“嘔吐”“嘈雜”等范疇。筆者于2005年3月-2010年3月采用中西醫(yī)結合療法治療膽汁反流性胃炎80例，并與純西藥治療的80例進行臨床對照觀察，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 160例均為白城中心醫(yī)院消化血液內科患者，隨機分為2組。治療組80例，男46例，女34例，年齡21～69歲；平均(41.24±10.32)歲；病程6個月～9年,平均(4.26±2.40)年。對照組80例，男48例，女32例；年齡21～68歲，平均(40.62±10.12)歲;病程6個月～8年,平均(4.20±2.42)年。2組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：臨床癥狀見上腹部疼痛或痞滿、噯氣、口苦、嘔吐苦水等;胃鏡檢查:確診有胃黏膜炎癥和膽汁反流。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]胃脘痛中肝氣犯胃，胃熱熾盛兩證,同時具備2個主癥及2個次癥者均可納入。

2 治療方法

2.1 對照組 予克拉霉素0.5 g，每日2次，服滿前2周；奧美拉唑20 mg，每日2次,前2周，每日1次，續(xù)服4周；嗎丁啉10 mg，每日3次，服6周。

2.2 治療組 在對照組西藥治療基礎上，聯(lián)用中藥治療，方選四逆散合左金丸：柴胡、白芍、枳實各12 g，黃連、甘草各6 g，吳茱萸1 g。加減：疼痛明顯者加川楝子、延胡索各12 g；嘈雜者加百合15 g，梔子12 g；嘔吐劇者加代赭石15 g，干姜3 g；大便秘結者，加大黃10 g。日1劑，每周6劑，服6周。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。臨床治愈:主癥和次癥全部消失，胃鏡復查：胃黏膜正常，膽汁反流消失；顯效：主癥和次癥明顯改善，胃鏡復查：胃黏膜炎癥明顯減輕，膽汁反流明顯減少；有效：主癥和次癥好轉，胃鏡復查：胃黏膜炎癥及膽汁反流有所減輕；無效：癥狀及胃鏡復查無變化。

3.2 治療結果 見表1，表2。

表1 2組臨床療效結果比較 例

3.3 2組主要癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組臨床2癥狀改善情況比較 例(/%)

表2示，中西醫(yī)結合治療組癥狀改善優(yōu)于對照組。

3.3 2組1年內復發(fā)率比較 治療組復發(fā)4例，占5.4%;對照組復發(fā)14例，占23.33%，治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

膽汁反流性胃炎直接與膽汁反流有關，因幽門部炎性水腫、開放異常，胃、十二指腸動力紊亂，胃張力下降，導致膽汁反流入胃，破壞胃黏膜屏障；間接可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、中樞神經(jīng)功能失調有關。病因治療和對癥治療應予兼顧，選用高效廣譜抗菌劑克拉霉素殺滅Hp，奧美拉唑快速強效抑酸，嗎丁啉增強胃張力和胃腸道上部的蠕動，促胃排空，防止膽汁反流，是較好的西藥組合用藥。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘔吐”“嘈雜”等范疇。主要病機為肝郁氣滯，久則肝郁化熱、肝膽失于疏利，橫逆犯胃，胃失和降。方中柴胡疏肝理氣，黃連清瀉肝膽胃火共為主藥；白芍斂陰和營，柔肝止痛，助柴胡調達肝氣而防傷陰，枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強調暢氣機之功，又助黃連苦降破結；少佐辛熱疏利之吳茱萸，一防黃連苦寒之涼遏，又可入肝鎮(zhèn)逆，下氣止嘔；甘草益脾和中，調和諸藥。諸藥合用使肝膽疏泄正常，火邪得清，胃氣和降，則痛嘔自止，諸癥悉平?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明:柴胡可增加排泄膽汁，配合胃動力中藥則能降低十二指腸緊張度[4]；枳實能促進胃腸收縮蠕動；黃連等有抗Hp作用；白芍加甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣。吳茱萸驅除胃腸氣體及抑制腸內異常發(fā)酵。兩方合用能多方位、多靶點發(fā)揮作用，與西藥優(yōu)勢互補，相得益彰，故能提高療效。

5 結果

本臨床實踐結果表明，中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎比單純西藥治療療效更加顯著，并能降低復發(fā)率，達到標本兼治的效果。值得臨床醫(yī)生進一步研究和嘗試。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:381-386.

[2]李恩.中國中西醫(yī)結合臨床全書[M].2版.北京:中醫(yī)古籍出版社,1999,602.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:78.

[4]李軍.胃脘痛現(xiàn)代中醫(yī)治療思路與方法[J].中醫(yī)雜志,2003,44(2):143-145.