，指導(dǎo):

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

吳深濤教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。吳師通過(guò)長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)踐總結(jié)出許多行之有效的理法方藥。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)就吳師應(yīng)用平亢散結(jié)方治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

41例均為2010年2月-2010年8月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診患者，B超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，同位素掃描檢查初步排除惡性病變，主動(dòng)要求保守治療。41例中，男10例，女31例；年齡15～60歲，平均(39±3)歲。其中31例為多發(fā)性結(jié)節(jié)，以囊性、囊實(shí)性混合為主，10例為單發(fā)結(jié)節(jié)，以囊性為主。病程3個(gè)月～2年，平均(0.9±0.5)年。結(jié)節(jié)>3 cm者8例，2～3 cm者13例，<2 cm者20例，直徑最大者約3.87 cm，直徑最小者約0.48 cm。甲狀腺功能檢查正常者31例，單項(xiàng)FT3或FT4偏高或偏低者10例。大多患者情緒異常，結(jié)節(jié)偏大的部分患者自覺(jué)頸前壓迫、梗阻感。

2 治療方法

平亢散結(jié)方加減治療。方藥組成：三棱15 g，莪術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，柴胡20 g，牡丹皮20 g，黃芩10 g，玄參20 g，連翹20 g，僵蠶10 g，夏枯草20 g，貝母15 g。水煎服，日1劑，早晚分服。30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程為觀察期。隨癥加減：頸部壓迫癥狀較明顯者加半夏20 g，厚樸15 g ；氣滯甚者加香附15 g；氣郁化火者加牡丹皮15 g，梔子10 g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈:臨床檢查腫物消失，B超或同位素掃描亦顯示腫物消失；顯效：臨床檢查及B超或同位素掃描顯示腫物明顯縮??；無(wú)效：腫物無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 41例臨床療效結(jié)果比較 例

采用配對(duì)u檢驗(yàn)，治療前后甲狀腺直徑大小之差(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1結(jié)果表明結(jié)節(jié)直徑越小其療效越好。

4 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“癭”的范疇?！稘?jì)生方·癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血瘀，為癭為瘤?！敝赋霭`病的病因與情志內(nèi)傷密切相關(guān)。吳深濤教授亦認(rèn)同情志因素為引起癭病之主要病因，認(rèn)為該病多因郁怒憂思過(guò)度而引起，并使肝失其條達(dá)，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀等諸多病理產(chǎn)物凝結(jié)于頸前所致，治療提倡從疏肝理氣為主，兼顧清熱、化痰、散瘀。

平亢散結(jié)方乃逍遙散化裁而成，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍與柴胡同用而補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和、 血充則肝柔，共湊疏肝、養(yǎng)肝、柔肝之效。黃芩、牡丹皮善清肝熱。玄參輕瀉肝火、散結(jié)消腫。連翹、僵蠶、夏枯草、浙貝母優(yōu)于解毒消腫散結(jié)。三棱、莪術(shù)善消 化積、行氣散瘀，優(yōu)于散結(jié)頑固之痰、瘀。吳深濤教授喜以對(duì)藥使用。上述藥味互相配伍，相須、相使而達(dá)到疏肝、清肝、散結(jié)、消 之功，達(dá)到使結(jié)節(jié)縮小、乃至消失。

平亢散結(jié)方治療甲狀腺 結(jié)節(jié)療效有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知在臨床上行之有效。該法避免了手術(shù)痛苦和創(chuàng)傷，避免了手術(shù)疤痕問(wèn)題，減輕了諸多患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼之心理。通過(guò)臨床觀察得知大多數(shù)患者存有情緒異常之表現(xiàn)，如易著急、發(fā)火、耐性差等；或者發(fā)現(xiàn)本病之前有過(guò)一段心情不暢的經(jīng)歷，此充分驗(yàn)證了情志因素對(duì)該病的重要影響。通過(guò)隨訪也得知，患者服用此方時(shí)明顯感覺(jué)心情舒暢，這種精神狀態(tài)，亦使方藥效果事半功倍。

吳深濤教授告誡通過(guò)中醫(yī)藥治療甲狀腺腫物，首先應(yīng)排除其惡性病變，以防延誤病情。通過(guò)臨床觀察得知：結(jié)節(jié)較小者療效優(yōu)于結(jié)節(jié)較大者，尤其直徑<2 cm者臨床效果頗佳。本方為吳深濤主任治療甲狀腺結(jié)節(jié)之自擬方，臨床療效確切，有待進(jìn)一步研究、探索。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:42.