范文茂，徐新，胡秀蓮，唐良秋，張社兵，劉向陽(yáng)，陳寶峰，陳韶林

心律失常是常見(jiàn)的心電異?；顒?dòng)，既可發(fā)生于正常人，又可發(fā)生于心臟病個(gè)體，嚴(yán)重的心律失常不僅引起患者的癥狀，甚至威脅人體的生命。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)作為評(píng)估動(dòng)脈彈性的非侵入性手段之一，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視，并成為心血管疾病無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的研究熱點(diǎn)之一。目前在冠心病的預(yù)測(cè)［1-2］、高血壓病患者的靶器官損害程度評(píng)估［3-4］、與糖尿病患者血管并發(fā)癥相關(guān)性［5-6］等方面PWV都有了大量研究。另有研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化患者復(fù)雜心律失常發(fā)生率增加［7］，表明動(dòng)脈硬化與心律失?？赡苡邢嚓P(guān)性，為此本研究探討了動(dòng)脈硬化指標(biāo)baPWV與心律失常相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年8月至2010年10月在我院心內(nèi)科住院患者386例，其中男性208例，女性178例，年齡35～80(57.2±8.1)歲。入選患者同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈硬化相關(guān)監(jiān)測(cè)。參照1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理及起搏分會(huì)制定的動(dòng)態(tài)心電圖工作指南［8］將心動(dòng)過(guò)速(＞100 bpm)、心動(dòng)過(guò)緩(＜60 bpm)、早搏＞100 bpm/24h、Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全患者列為心律失常組。動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果正常患者列為非心律失常組。排除轉(zhuǎn)氨酶及肌酐超過(guò)正常值1.5倍、空腹血糖≥7 mmol/L、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、置入永久人工心臟起搏器、心房顫動(dòng)、肢體動(dòng)脈栓塞的患者。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)測(cè)定 所有患者入院后第2 d晨起空腹采血，測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)。

1.2.2 臂踝動(dòng)脈PWV及踝臂指數(shù)的測(cè)定 采用VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(日本科林公司)，檢查前記錄患者的年齡、性別、身高、體重以及患病史，患者靜息15 min以上，在25℃左右的室溫下測(cè)定臂踝動(dòng)脈PWV(baPWV)作為評(píng)估大動(dòng)脈彈性的指標(biāo)?；颊咂脚P于檢查床上，四肢縛血壓袖帶，連接好肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)電極，并將心音傳感器放置在心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V4的位置上監(jiān)測(cè)心音圖(PCG)，4個(gè)袖帶同時(shí)充放氣，并監(jiān)測(cè)ECG和PCG。通過(guò)儀器自動(dòng)計(jì)算并獲取檢測(cè)結(jié)果，取左右兩側(cè)baPWV的高值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)采集踝臂指數(shù)(ABI)。

1.2.3 動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)監(jiān)測(cè) 采用三通道固態(tài)式DCG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國(guó)美林公司)，導(dǎo)聯(lián)選用CM1，CM3和CM5導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測(cè)時(shí)間24 h。將所有心電信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，并同時(shí)進(jìn)行取樣分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料及baPWV比較 心律失常組在年齡、總膽固醇、baPWV水平與非心律失常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，而在收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、尿酸、體重指數(shù)、ABI等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)(表1)。通過(guò)單因素協(xié)方差分析，以年齡為協(xié)變量，baPWV為應(yīng)變量，校正年齡影響因素后，兩組baPWV差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而兩組間ABI的差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表1 心律失常組和非心律失常組臨床參數(shù)比較(±s)

表1 心律失常組和非心律失常組臨床參數(shù)比較(±s)

注:與非心律失常組比較，aP＜0.05

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表2 兩組baPWV及ABI在校正年齡影響因素后比較(±s)

表2 兩組baPWV及ABI在校正年齡影響因素后比較(±s)

注:與非心律失常組比較，aP＜0.01

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2.2 心律失常復(fù)雜程度對(duì)baPWV及ABI的影響心律失常組按心律失常復(fù)雜程度分為單一心律失常亞組(只存在一種心律失常類型)及兩種以上心律失常亞組進(jìn)行比較(存在兩種或兩種以上心律失常類型)，兩組baPWV差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組ABI的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表3)。

表3 心律失常復(fù)雜程度對(duì)baPWV及ABI檢測(cè)結(jié)果(±s)

表3 心律失常復(fù)雜程度對(duì)baPWV及ABI檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:與單一心律失常組比較，aP＜0.01

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3 討論

心律失?？梢鸹颊卟贿m，嚴(yán)重者可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致心力衰竭患者心功能失代償，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者心肌缺血并促使病情惡化。PWV為脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度，由于動(dòng)脈彈性減低，脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的傳播速度加快，因此被廣泛應(yīng)用作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)指標(biāo)。動(dòng)脈僵硬度增加使大動(dòng)脈的緩沖功能發(fā)生障礙，呈現(xiàn)收縮壓增高、舒張壓降低和脈壓增寬，加重心臟的后負(fù)荷，同時(shí)使心臟舒張期血供減少，引起心臟的供血模式改變，增加心律失常發(fā)生率，已有文獻(xiàn)報(bào)道室性早搏與主動(dòng)脈PWV有相關(guān)性［9］。不同部位血管PWV反映不同節(jié)段動(dòng)脈的硬化程度，頸-股動(dòng)脈PWV(cfPWV)增大提示主動(dòng)脈僵硬度增高;頸-橈動(dòng)脈PWV(crPWV)增大提示外周肌力動(dòng)脈僵硬度增加;而baPWV增加反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)僵硬度增加［10］。本研究表明與非心律失常組比較，心律失常組年齡、總膽固醇水平及PWV值增加，年齡是動(dòng)脈僵硬度增加的重要危險(xiǎn)因素，在校正了年齡影響因素后，兩組患者baPWV差異仍具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還發(fā)現(xiàn)合并多種心律失?；颊呓MbaPWV高于單一心律失?；颊呓M，其原因可能與動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，引起脈壓差增加，舒張壓降低，及心肌供血模式改，血供減少加重相關(guān)。

ABI為踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，ABI＜0.9對(duì)下肢外周動(dòng)脈病(PAD)診斷的敏感度和特異度均為95%。ABI測(cè)量已成為診斷下肢PAD的有效、無(wú)創(chuàng)的手段［12］，但本研究中心律失常組與非心律失常組ABI的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明ABI與心律失常的關(guān)聯(lián)并不顯著。

因PWV測(cè)兩個(gè)脈搏波之間距離，房顫患者因脈搏波之間不穩(wěn)定，導(dǎo)致測(cè)值有偏差，尤其快室律房顫更明顯有時(shí)不能測(cè)出結(jié)果，因此本研究中未納入房顫患者，但通過(guò)其他類型心律失常觀察，仍有一定臨床意義。本研究需繼續(xù)增大樣本量，對(duì)不同類型心律失常，比如緩慢型心律失常、快速型心律失常、房性早搏、室性早搏等不同類型心律失常進(jìn)行分類比較，觀察不同類型心律失常與baPWV相關(guān)性是否一致，同時(shí)對(duì)患者長(zhǎng)期隨訪觀察，了解經(jīng)藥物治療后心律失常改善的患者，PWV是否有改善，從而為心律失?；颊咧委熖峁┬碌挠^察指標(biāo)。

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