福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

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福建省腫瘤護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展與趨勢(shì)

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

癌癥不僅給患者造成生理上的巨大傷害，同時(shí)在心理上、精神上也給患者帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷。隨著疾病譜的變化,惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率不斷升高，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制綱要(2004～2010) 》中指出癌癥正在成為新世紀(jì)人類第一殺手，在中國(guó)，癌癥的危害日益嚴(yán)重。腫瘤護(hù)理是近年來(lái)隨著腫瘤學(xué)發(fā)展而逐漸走向?qū)？苹囊婚T護(hù)理學(xué)科[1]，是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科。專業(yè)的發(fā)展應(yīng)遵循疾病的防治戰(zhàn)略[2]，應(yīng)不斷滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求。隨著科學(xué)的進(jìn)步，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)知已從群體、個(gè)體、細(xì)胞直至分子水平上有長(zhǎng)足的進(jìn)展。特別是近20余年來(lái)，腫瘤醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的深入研究，促使腫瘤?？谱o(hù)理特色逐步形成，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響，腫瘤護(hù)理的范圍得到了擴(kuò)大和延伸，護(hù)理的重點(diǎn)不僅僅限于實(shí)施各種技能型操作，而是從軀體癥狀、心理康復(fù)、生活質(zhì)量、健康生活行為和社會(huì)支持等多方位關(guān)心腫瘤患者。

1 學(xué)科發(fā)展歷史

1.1 國(guó)外腫瘤發(fā)展回顧

腫瘤護(hù)理在護(hù)理學(xué)中是很年輕的專業(yè)，它的成長(zhǎng)是建立在癌癥治療和社會(huì)對(duì)癌的態(tài)度變化的基礎(chǔ)上[3]。20世紀(jì)初，癌癥患者的生存率很低，人們對(duì)癌的認(rèn)識(shí)很不夠，談癌色變。許多人認(rèn)為：癌是接觸性傳染病。20世紀(jì)40年代，癌癥的治療有了進(jìn)步，手術(shù)采用根治的方法。當(dāng)時(shí)腫瘤護(hù)理對(duì)象主要是住院的癌癥手術(shù)患者。而對(duì)癌的診斷是保密的。公眾和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度消極，1940年，癌癥患者存活率僅25%[4]，二次大戰(zhàn)期間和50、60年代，癌癥的治療有了新的進(jìn)展，開始是化學(xué)治療，隨即是放射治療。但是此時(shí)腫瘤?？谱o(hù)士很少，工作只是管理化療，并不參與處理治療給病人帶來(lái)的副作用。癌癥仍作為保密疾病，當(dāng)患者提出問(wèn)題時(shí)，護(hù)士常起中間人角色，沒(méi)有機(jī)會(huì)給患者提供心理支持和教育。70年代以后，腫瘤護(hù)理進(jìn)入了現(xiàn)代發(fā)展時(shí)期，1971年美國(guó)通過(guò)“國(guó)家癌癥條例”(The National Cancer Act)。并于1974年修改，確定以強(qiáng)力方案來(lái)降低癌癥的發(fā)生率、發(fā)病率和死亡率，開始把癌癥看成是國(guó)民健康問(wèn)題[3]。與此同時(shí)，現(xiàn)代化的癌癥中心開始建立，在一般醫(yī)院中有了腫瘤病房，治療有了較新的模式，包括多樣化的化療和綜合療法(手術(shù)加放療)，癌癥患者的生存率開始提高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌癥的認(rèn)知有了轉(zhuǎn)變。此時(shí)，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(National Cancer Institute，簡(jiǎn)稱ACI)和美國(guó)癌學(xué)會(huì)(American Cancer Society，簡(jiǎn)稱ACS)提出多載體的公眾教育方案，以使公眾能較清楚地認(rèn)識(shí)癌，消除人們的恐懼心理，腫瘤護(hù)理學(xué)也隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，70年代腫瘤護(hù)理學(xué)已成為一門獨(dú)立的專業(yè)[5]。

20世紀(jì)70年代，國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)合作，為不少國(guó)家培訓(xùn)腫瘤?？谱o(hù)士，以鼓勵(lì)更多的護(hù)士從事腫瘤護(hù)理工作。1974年，美國(guó)癌癥護(hù)理協(xié)會(huì)成立(ONS)，1976年英國(guó)Royal Marsden醫(yī)院和美國(guó)Sloar-ketter-ing Menorial醫(yī)院(國(guó)際上兩所最早的腫瘤?？漆t(yī)院)在倫敦聚會(huì)，決定召開國(guó)際腫瘤護(hù)理會(huì)議，出版刊物以加強(qiáng)國(guó)際腫瘤?？谱o(hù)士的協(xié)作。1978年《癌癥護(hù)理》雜志創(chuàng)刊，同年在倫敦召開第一屆國(guó)際腫瘤護(hù)理會(huì)議，推動(dòng)了腫瘤護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。此后不少國(guó)家相繼建立了腫瘤護(hù)理組織，逐步研究制定腫瘤護(hù)理教育計(jì)劃，明確腫瘤護(hù)士在腫瘤防治中的作用。1984年，國(guó)際腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)(ISNCC)成立。ISNCC為推動(dòng)和發(fā)展國(guó)際腫瘤護(hù)理事業(yè)，傳播腫瘤理論知識(shí)，與其他國(guó)際組織協(xié)作，協(xié)助世界各國(guó)建立腫瘤護(hù)理組織發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)在，ISNCC已成為聯(lián)合國(guó)WH0、UICC、國(guó)際護(hù)士學(xué)會(huì)的非政府團(tuán)體成員[6]。

1.2 國(guó)內(nèi)腫瘤護(hù)理學(xué)科發(fā)展回顧

早在上世紀(jì)30年代，在我國(guó)北京協(xié)和醫(yī)院就設(shè)有腫瘤科。創(chuàng)建于1931年的上海中比雷錠治療院是我國(guó)最早專治腫瘤的醫(yī)院，它是上海腫瘤醫(yī)院的前身。天津人民醫(yī)院于1952年成立腫瘤科，現(xiàn)在已經(jīng)成為天津市腫瘤醫(yī)院、腫瘤研究所。1958年我國(guó)第一所腫瘤?？漆t(yī)院由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院創(chuàng)建，1961年改為腫瘤研究所、腫瘤醫(yī)院。此后，全國(guó)各省、市及一些腫瘤高發(fā)區(qū)先后建立腫瘤醫(yī)院或腫瘤研究所，綜合性醫(yī)院成立腫瘤科，從而推動(dòng)了腫瘤?？谱o(hù)理的發(fā)展。近年來(lái)全國(guó)各地還出現(xiàn)不少公辦或民辦腫瘤康復(fù)醫(yī)院，不少腫瘤醫(yī)院開設(shè)家庭病床，服務(wù)于廣大癌癥患者。為推動(dòng)腫瘤護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，1987年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專業(yè)組，組織召開了首屆全國(guó)腫瘤護(hù)理會(huì)議。1989年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，并于1990年成為國(guó)際腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)團(tuán)體會(huì)員，這是中華護(hù)理學(xué)會(huì)唯一參加國(guó)際組織的專業(yè)委員會(huì)。各省市也相應(yīng)組織了全國(guó)腫瘤護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班，組織腫瘤護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)術(shù)交流，活躍了腫瘤?？谱o(hù)理的學(xué)術(shù)氣氛。

2 我國(guó)腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 腫瘤臨床護(hù)理方面

今天的腫瘤護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，已與許多學(xué)科交叉，腫瘤治療也由許多方法組成，包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療。在這些治療中，護(hù)士都起著主要作用。此外，癥狀控制和支持療法已變成癌癥處理計(jì)劃的組成部分，腫瘤專業(yè)護(hù)士在處理疾病本身及治療所帶來(lái)的副作用方面同樣發(fā)揮著主要作用。疼痛處理、性咨詢、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理等支持護(hù)理措施，都是由腫瘤護(hù)士管理的。護(hù)士從患者確診到人院、治療、出院，為患者提供符合個(gè)體需要的、整體的個(gè)性化服務(wù)。根據(jù)患者的情況，將基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合，最大限度的提高治療效果并降低化、放療所帶來(lái)的毒副反應(yīng)，給予患者極大的關(guān)心和幫助，共度生命難關(guān)。對(duì)手術(shù)患者，在整個(gè)圍手術(shù)期的不同階段，護(hù)士將心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)融為一體，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以積極的心態(tài)認(rèn)真履行康復(fù)計(jì)劃;在患者出院時(shí)，告知聯(lián)系方式、復(fù)查日期以及用藥、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，充分尊重患者的人格和權(quán)利。

2.2 心理護(hù)理方面

由于癌癥患者不僅生理上遭受著巨大痛苦，同時(shí)心理上、精神上也承受著常人未有的恐懼、悲傷、絕望等悲觀情緒，其家屬也同樣遭受著身心傷害[8]。癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態(tài)各不相同,其心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系[8]。針對(duì)不同階段癌癥患者的心理狀態(tài)及心理特征護(hù)士制定合理的心理干預(yù)及心理護(hù)理,在為患者進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)給予最適宜的心理護(hù)理，幫助患者正確評(píng)估自身狀況，提供積極的情緒支持和信息支持，有利于減輕心理障礙,提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)。

2.3 健康教育方面

知識(shí)的增加可以幫助患者更多地認(rèn)識(shí)自我,并在社會(huì)環(huán)境中有更強(qiáng)的適應(yīng)能力,提高患者對(duì)治療的順從性[9]。護(hù)士注重從患者入院到接受各種治療、圍手術(shù)期至出院的整個(gè)過(guò)程中，幫助患者對(duì)疾病有一個(gè)逐步的認(rèn)識(shí)，并講解、指導(dǎo)、訓(xùn)練和協(xié)助患者遵從合理的生活方式，使患者達(dá)到最大限度的生活自理。

2.4 康復(fù)護(hù)理方面

癌癥患者發(fā)病后，無(wú)論從生理上、心理上都發(fā)生很大變化，要重新建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好習(xí)慣。注重患者的多方面需求，護(hù)士為患者創(chuàng)造優(yōu)美舒適的住院環(huán)境，努力保持病房安靜、整潔、空氣清新、色調(diào)柔和、良好的環(huán)境去激發(fā)患者積極情緒來(lái)應(yīng)對(duì)治療。護(hù)士在了解患者心理、社會(huì)、情感需求的同時(shí)為患者進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)、恢復(fù)性康復(fù)、支持性康復(fù)、姑息性康復(fù)的訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者達(dá)到改善機(jī)體功能、減少殘疾、恢復(fù)最佳功能狀態(tài)，提高疾病的緩解率和生存率，重新適應(yīng)在家庭、社會(huì)中的角色。

2.5 家庭護(hù)理方面

家庭是患者最大的堅(jiān)強(qiáng)后盾和保障，因此家庭護(hù)理工作不容忽視。做好癌癥患者的家庭護(hù)理工作，顯得非常重要。家庭作用在癌癥護(hù)理上的重要性使護(hù)理工作的重點(diǎn)不僅限于患者，而且包括家庭系統(tǒng)在內(nèi)。在與家屬共同護(hù)理患者的同時(shí)護(hù)士也充分體會(huì)到家屬的心理壓力和體力消耗，因此，必須指導(dǎo)家屬如何保存精力和一些基本護(hù)理技巧，如:舒適臥位、營(yíng)養(yǎng)需求、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛的正確評(píng)估等，給家屬以心理支持和護(hù)理援助。

2.6 臨終護(hù)理方面

隨著人類社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，臨終關(guān)懷越來(lái)越得到重視?，F(xiàn)階段對(duì)晚期惡性腫瘤尚無(wú)理想的治療方法，因其并發(fā)癥多，轉(zhuǎn)移快，預(yù)后險(xiǎn)惡，疼痛給患者帶來(lái)巨大的心理壓力和生理痛苦。目前護(hù)理服務(wù)以患者的舒適為中心，創(chuàng)造溫馨、安靜、安全的醫(yī)療環(huán)境，盡力減輕患者的身心痛苦，三階梯止痛以積極的方式為患者有效止痛，因?yàn)榘┩词桥R終患者中最普遍的癥狀，它不僅局限于生理范疇，而且還涉及到心理、社會(huì)及精神等方面[10]。尊重患者訴說(shuō)和宣泄，幫助患者認(rèn)識(shí)生命的有限性，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人性尊嚴(yán)，無(wú)痛走完人生是腫瘤科護(hù)士的職責(zé)。在臨終關(guān)懷設(shè)施方面， 1988年天津醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)第一所臨終關(guān)懷研究院，為晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷研究奠定了基礎(chǔ)。目前我國(guó)有的醫(yī)院已設(shè)立了臨終關(guān)懷病房。

2.7 專科護(hù)士培養(yǎng)方面

?？谱o(hù)士角色的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志[11]。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》中指出，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。腫瘤護(hù)理被列為五年內(nèi)優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科，為腫瘤護(hù)理專科化發(fā)展進(jìn)程指出了明確的目標(biāo)，給予了強(qiáng)大的支持，提供了發(fā)展的機(jī)遇。目前，美國(guó)、加拿大、英國(guó)、日本等國(guó)家均已實(shí)施了?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，我國(guó)香港、臺(tái)灣、北京、上海、江蘇、廣東等地也先后開展了護(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證工作，其中部分國(guó)家和地區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域涉及了腫瘤?？谱o(hù)理，如美國(guó)、日本，我國(guó)的香港、臺(tái)灣等。

3 福建省腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

為了解福建省腫瘤護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)采用抽樣的方法以信函及訪談的方式，對(duì)福建省二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我省實(shí)際自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省腫瘤護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表”。調(diào)查表由腫瘤護(hù)士基本狀況、腫瘤護(hù)理工作狀況（包括疾病管理、心理咨詢、康復(fù)、預(yù)防、臨終關(guān)懷）、腫瘤護(hù)理科研教育需求三部分內(nèi)容組成。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收447份，回收率為89.4%，有效問(wèn)卷408份，有效率為91.2%。資料收集完成后進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，將所有數(shù)據(jù)錄入excel電子表格建立的數(shù)據(jù)庫(kù)后用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.1 福建省腫瘤?？撇》拷ㄖ魄闆r

在被調(diào)查的40家三級(jí)醫(yī)院中，有33家設(shè)有腫瘤科，最多的病床數(shù)為1000張，最少的15張，建科最晚的為3年，最早的已有52年歷史；在被調(diào)查的21家二級(jí)醫(yī)院中，有7家醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的腫瘤科室，病床最多的為159張，最少的20張。

3.2 腫瘤?？谱o(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱情況

被調(diào)查醫(yī)院的腫瘤?？谱o(hù)士中男性為0.3%，女性為99.7%；年齡方面，35歲以下人員占總?cè)藬?shù)的占77.6%，其中21～30歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的57.8%；其次為31～40歲年齡段，占26.5%。學(xué)歷方面，以中專學(xué)歷的護(hù)士所占比例最大（45%），其次為大專（44.5%），本科及本科以上學(xué)歷護(hù)士所占比例最小(10.5%)。不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷見表1。

表1 不同等級(jí)醫(yī)院腫瘤護(hù)士學(xué)歷分布（%）

本次調(diào)查中以初級(jí)職稱所占比例較大占80.4%，其次為中級(jí)職稱者占16.3%，副高及以上職稱占3.3%。不同等級(jí)醫(yī)院的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士職稱分布比較(%)

3.3 腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)及專科發(fā)展?fàn)顩r

所有受調(diào)查的腫瘤護(hù)士均取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，但取得腫瘤專科護(hù)士資格證書的僅占0.2%。福建省護(hù)理學(xué)會(huì)從2003年成立腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，推動(dòng)腫瘤?？谱o(hù)理發(fā)展，舉辦腫瘤護(hù)理新理論新知識(shí)培訓(xùn)班，規(guī)范腫瘤手術(shù)前后護(hù)理、腫瘤化療護(hù)理及腫瘤放射護(hù)理，普及了腫瘤心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛管理等知識(shí)，使得各級(jí)從事腫瘤護(hù)理的護(hù)士受到不同程度的在職教育，提高專科知識(shí)水平。調(diào)查結(jié)果：現(xiàn)從事腫瘤護(hù)理工作的護(hù)士接受腫瘤護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)占46.3%，培訓(xùn)的力度和?？瓢l(fā)展亟待提高。

3.4 社區(qū)腫瘤護(hù)理及居家護(hù)理狀況

由于文化理念、醫(yī)療政策、法律經(jīng)濟(jì)、姑息護(hù)理教育和培訓(xùn)不足等原因影響了姑息護(hù)理在我國(guó)的開展。我省的社區(qū)護(hù)理通過(guò)調(diào)查及查閱文獻(xiàn)顯示，目前社區(qū)護(hù)理在腫瘤護(hù)理及居家姑息護(hù)理方面開展較少，大多是無(wú)序的，由民間自發(fā)組織開展。今后還需得到政府和社會(huì)的大力支持和關(guān)心，促進(jìn)我省社區(qū)腫瘤護(hù)理及姑息護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

4 福建省腫瘤護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)

4.1 進(jìn)一步完善腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，完善相應(yīng)臨床崗位設(shè)置

護(hù)理人才的培養(yǎng)要同我國(guó)人民對(duì)衛(wèi)生保健的需求相適應(yīng)，要同我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的需求相適應(yīng)。發(fā)展護(hù)理教育，培養(yǎng)腫瘤?？谱o(hù)理人才已成為必然。腫瘤專科護(hù)士被認(rèn)為是為腫瘤患者提供照顧支持的多專業(yè)團(tuán)隊(duì)中最核心的成員[12]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士概念不清，往往把在腫瘤?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的腫瘤病房工作的護(hù)士稱為腫瘤專科護(hù)士，缺乏權(quán)威認(rèn)證。結(jié)合當(dāng)前北京等城市的實(shí)踐，總結(jié)國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)外的理論和方法，應(yīng)盡快建立統(tǒng)一、完善的認(rèn)證體系?？梢韵仍谑?nèi)建立培訓(xùn)基地，取得資格認(rèn)證，并且定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善相應(yīng)臨床崗位設(shè)置，為高起點(diǎn)培養(yǎng)的腫瘤?？谱o(hù)士提供“用武之地”。根據(jù)腫瘤?？谱o(hù)士的不同角色及功能設(shè)置不同崗位。如依照病房中不同病種著重培養(yǎng)本病種?？谱o(hù)士，如乳腺癌?？谱o(hù)士、肺癌?？谱o(hù)士等，而在醫(yī)院整體范圍內(nèi)或者社區(qū)內(nèi)設(shè)立疼痛?？谱o(hù)士、化療和放療?？谱o(hù)士、臨終關(guān)懷護(hù)士等[13]?？山梃b國(guó)外以臨床型腫瘤?？谱o(hù)士為目標(biāo)的護(hù)理碩士培養(yǎng)模式，以脫產(chǎn)碩士教育為主，由腫瘤?？漆t(yī)院和高等護(hù)理院校合作培養(yǎng)，彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)科研型護(hù)理碩士的單一培養(yǎng)模式的不足，以適應(yīng)臨床護(hù)理對(duì)高學(xué)歷?？迫瞬诺男枨?。

4.2 加強(qiáng)在崗教育制度

我國(guó)學(xué)歷教育大多培養(yǎng)的是全科護(hù)士，只有通過(guò)繼續(xù)教育，才有可能使護(hù)士沿著護(hù)理專業(yè)的階梯逐步發(fā)展，成為專業(yè)人士。因此應(yīng)該通過(guò)繼續(xù)教育來(lái)達(dá)到培養(yǎng)?？谱o(hù)士的目的。特別是腫瘤?？颇壳案髯o(hù)理院校幾乎都沒(méi)有開設(shè)腫瘤護(hù)理學(xué)課程，學(xué)生學(xué)到的腫瘤護(hù)理知識(shí)均來(lái)自內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等學(xué)科，對(duì)腫瘤護(hù)理沒(méi)有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，而腫瘤護(hù)理又是一門專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科，不進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)很難提高護(hù)理質(zhì)量，更別說(shuō)達(dá)到護(hù)理專家的標(biāo)準(zhǔn)[11]。而本次被調(diào)查單位89.5%的腫瘤科護(hù)士為大?；蛞韵聦W(xué)歷，低學(xué)歷使得腫瘤科護(hù)士在心理護(hù)理、溝通和臨終關(guān)懷技巧等人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)欠缺,對(duì)康復(fù)、專業(yè)新進(jìn)展的知識(shí)了解較少。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)崗前培訓(xùn)，結(jié)合臨床工作有針對(duì)性安排繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的臨床觀察、分析、判斷能力，開拓知識(shí)面，為?？谱o(hù)士培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際條件選擇適應(yīng)的人員培養(yǎng)方式，比如崗位培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)交流等途徑，讓護(hù)士更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身素養(yǎng)，錘煉思維能力，真正成為實(shí)用型腫瘤護(hù)理人才。

4.3 開展護(hù)理科研，加強(qiáng)腫瘤護(hù)理學(xué)理論體系建設(shè)

護(hù)理科研與臨床護(hù)理息息相關(guān)，通過(guò)科研發(fā)展可以提升護(hù)理品質(zhì)，發(fā)展護(hù)理專業(yè)。在過(guò)去幾年中，我省在腫瘤護(hù)理科研取得了一些成果如：《鼻咽癌患者放療期間及放療后的護(hù)理》、《晚期腫瘤患者改進(jìn)化療給藥途徑的研究》、《經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)及患者的護(hù)理》、《腫瘤病人健康教育系列研究》、《癌癥患者及家屬化療過(guò)程中心理反應(yīng)的分析及相關(guān)性研究》、《護(hù)士在造口護(hù)理中的地位》、《鼻咽癌治療的護(hù)理系列研究》、《藥膳施護(hù)減輕胃癌化療患者胃腸道反應(yīng)的應(yīng)用基礎(chǔ)研究》等。但是護(hù)理與患者費(fèi)用，患者、家屬及護(hù)士與護(hù)理品質(zhì)的關(guān)系、心理護(hù)理、腫瘤疾病的護(hù)理品質(zhì)以及社區(qū)護(hù)理和護(hù)理人力資源合理使用等方面都有待于進(jìn)一步研究探討。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)這些重點(diǎn)領(lǐng)域的研究在經(jīng)費(fèi)上予以支持，加強(qiáng)護(hù)理科研人才的培養(yǎng)、開發(fā)和使用，培養(yǎng)科研骨干。

4.4 發(fā)展社區(qū)腫瘤服務(wù)

依托于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舒緩照顧型家庭病床是我國(guó)現(xiàn)在和未來(lái)可能重點(diǎn)發(fā)展的居家姑息照護(hù)服務(wù)形式，但目前惠及的人群十分有限。由于癌癥患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的生命支持與護(hù)理，醫(yī)療資源缺乏及醫(yī)療費(fèi)用巨大等現(xiàn)實(shí)情況的存在，要求社區(qū)護(hù)理為患者提供長(zhǎng)期的護(hù)理、醫(yī)療、心理、營(yíng)養(yǎng)、理療等方面的服務(wù)，但是由于社區(qū)護(hù)士短缺、社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷素質(zhì)偏低、社區(qū)居民健康保健意識(shí)不足，而且由于家庭病床醫(yī)護(hù)人員的出診費(fèi)、上門訪視費(fèi)、治療陪護(hù)費(fèi)等都不在現(xiàn)有醫(yī)保范圍之內(nèi)，而多數(shù)晚期疾病患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，要自己承擔(dān)這些費(fèi)用確實(shí)還有一定的困難，使得惡性腫瘤患者在社區(qū)中難以得到照料。因此，可開設(shè)社區(qū)腫瘤門診，聘請(qǐng)腫瘤姑息治療、中醫(yī)治療等方面的專家定期出診，同時(shí)與二、三級(jí)醫(yī)院合作，加強(qiáng)培養(yǎng)相關(guān)的人才，使晚期腫瘤患者這一弱勢(shì)群體在社區(qū)內(nèi)得到切實(shí)有效的照護(hù)服務(wù)。同時(shí)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在職進(jìn)修和繼續(xù)學(xué)習(xí)深造創(chuàng)建綠色通道，為他們提高專業(yè)水準(zhǔn)提供便利，保證服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。而且可在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，制定雙向轉(zhuǎn)診制度，建立社區(qū)和醫(yī)院的對(duì)口關(guān)系，即晚期腫瘤患者在接受醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)診到社區(qū)繼續(xù)接受支持治療和舒緩照護(hù)，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)又可轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院接受治療。

4.5 積極開展國(guó)際交流與合作

腫瘤學(xué)是一門較年輕且發(fā)展迅速的學(xué)科。隨著腫瘤研究的進(jìn)展，加之診療技術(shù)的不斷發(fā)展及新抗腫瘤藥物在臨床的應(yīng)用，有關(guān)腫瘤護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)也需不斷充實(shí)及完善。世界許多國(guó)家癌癥護(hù)理已發(fā)展為?？疲枰嗟闹R(shí)、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，需要積極開展國(guó)際腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)的交流與協(xié)作，傳播國(guó)際腫瘤護(hù)理發(fā)展的信息與動(dòng)態(tài)，為更新我國(guó)腫瘤護(hù)理的知識(shí)、理念等做好儲(chǔ)備。

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