余邦梅 (荊州市計劃生育服務站,湖北荊州434000)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年分型標準,糖尿病分為4種類型,妊娠糖尿病 (GDM)是其中的一種。GDM是指妊娠期間發(fā)生的或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常或糖尿病,不排除妊娠前已有糖耐量減低的可能,常在分娩后可恢復正常范圍。GDM占全部妊娠的7%[1]。健康教育是糖尿病的治療措施之一。我們對社區(qū)32名GDM孕婦進行健康教育后達到很好的效果,現(xiàn)將具體措施介紹如下。

1 健康教育方法

1.1 掌握基本情況

通過社區(qū)走訪,了解GDM孕婦的基本情況與生活、心理狀況。本組32人為2009年1月至2010年11月的GDM 孕婦,其中初產婦29人,經產婦3人。年齡20～34歲26人,年齡35～41歲6人。

1.2 個體健康教育

個體健康教育即一對一的教育。根據(jù)走訪發(fā)現(xiàn)初產婦中18人糖尿病知識缺乏,心理負擔重,存在有焦慮、急躁的情緒,擔心胎兒的健康狀況。根據(jù)這個情況,我們進行耐心細致的一對一的教育,認真評估孕婦的飲食、孕前和當前體質量、活動量、個人愛好以及目前胎兒情況等,制定個性化的健康教育計劃,對于需要強調的內容制作成健康教育手冊,發(fā)放到孕婦手中,定期進行評估,不斷完善與督查落實計劃。對于1名經產婦以前生產過巨大胎兒,胎兒存在智力障礙的特殊情況,我們每周上門為其做心理咨詢,了解心理動態(tài),認真監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況,指導孕婦注意飲食與適當運動相結合,減輕心理壓力,放松心情,使生活愉快。

1.3 集中健康教育

主要針對妊娠初次發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦,對于妊娠及糖尿病的基本知識缺乏,存在各種疑難問題,我們統(tǒng)一解答。有孕婦問:以前沒有糖尿病,怎么懷孕后就得了糖尿病?有孕婦問:糖尿病會傳給下一代嗎?怎樣治療?藥物對胎兒有影響嗎?還有孕婦問:胰島素是治療糖尿病的主要藥物,胰島素的不良反應怎樣發(fā)現(xiàn)與預防?怎樣知道血糖的高低?等等,對于這些涉及到患者治療與護理的一些基本知識,集體進行輔導,講解時注意溝通技巧,用通俗易懂的語言進行講解,使孕婦容易接受。

2 健康教育內容

2.1 心理疏導

主動與孕婦溝通,溝通內容從不涉及疾病到與疾病相關的知識,然后談到身邊的GDM孕婦的情況,心理狀態(tài)及不良心理對胎兒的影響。緊張、焦慮的心理本身就會導致血糖升高,告知心情舒暢有利于血糖控制,有效預防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。保持樂觀的情緒,以良好的心態(tài)面對困難,迎接挑戰(zhàn),順利分娩。

2.2 基礎知識教育

告知孕婦引起GDM的原因,GDM通常從中期妊娠 (孕4～6月)開始,口服葡萄糖耐量的方法進行篩查發(fā)現(xiàn)。告知GDM臨床表現(xiàn),GDM的特點及危害,可能出現(xiàn)的急性和慢性并發(fā)癥以及低血糖的表現(xiàn),應急處理和預防措施。常用藥物的用法、注意事項、不良反應。

2.3 飲食教育

熱量的攝入要適當,合理、均衡膳食,避免低熱量攝入導致酮癥及低血糖[2]。大部分孕婦通過調整飲食結構和量的攝入,能將血糖控制在正常范圍內。孕婦體質量增長不超過1.5kg/月。

2.4 運動指導

適當運動有利于減輕體質量,提高胰島素敏感性,改善血糖和血脂代謝紊亂,還可減輕壓力與緊張情緒,使心情舒暢。運動的原則是:適量、經常性和個體性[3]。選擇舒緩、有節(jié)奏的活動方式,最好的運動項目是散步?；顒訌姸葹楸３中穆市∮?30次/min,運動持續(xù)時間為20～30min,避免發(fā)生低血糖。注意運動時應著裝舒適,最好穿寬松、大小合適的全棉衣服,鞋襪舒適,便于運動,注意防滑。

2.5 產檢與血糖監(jiān)測

孕婦應該重視產前檢查,一般在孕28周前,每月應進行一次全面的檢查,孕28周后,增加產檢次數(shù),每兩周一次,孕35周后應住院觀察待產。在此期間應嚴密監(jiān)測血糖值的變化,教會孕婦自我監(jiān)測血糖的方法,正確判斷血糖值。每天最少測量血糖4次,選擇在空腹與餐后進行,如口服降糖藥物或注射用胰島素期間應增加次數(shù),注意不良反應發(fā)生,保持血糖控制在空腹為3.3～5.6mmol/L,餐后2h血糖在4.4～6.7mmol/L之間,可加測睡前血糖,避免低血糖發(fā)生。

2.6 用藥教育

嚴格按照醫(yī)囑服藥,特別注意胰島素的用法,教會孕婦正確使用胰島素和胰島素筆,嚴格控制劑量,掌握胰島素的并發(fā)癥與不良反應,一般妊娠早期胰島素的用量為非妊娠的70%,隨著妊娠月份增大,胰島素的劑量將稍作調整,到妊娠20周,胰島素量較非妊娠期增加2/3,直到產后血糖正常,在醫(yī)生的指導下停用。

3 效 果

通過健康教育,妊娠糖尿病患者的心理狀況、對妊娠知識、糖尿病知識、飲食控制、運動、用藥知識、胰島素用法、血糖測定方法等的了解和掌握情況都有明顯提高,見表1。

表1 健康教育前后孕婦心態(tài)和知識掌握情況比較 例(%)

4 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的疾病。GDM之所以要進行嚴格的健康教育,是因為GDM對孕婦及胎兒都有嚴重的不良影響。早孕高血糖可致胎兒畸形,到圍生期的高病死率,到新生兒的低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥,都可能使新生兒失去健全的機能,給孕婦的健康帶來威脅,給家庭和社會帶來負擔。我們對以上32名GDM孕婦進行全面教育與評估,都能以剖宮產或順產的方式安全生產,母嬰健康。因此,采取對社區(qū)孕婦進行篩查,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病,進行有效的健康教育,能降低妊娠風險,保障妊娠安全。

[1]夏燕瓊,湯捷.55例妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療的效果分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(2):52.

[2]王春梅.妊娠期糖尿病的護理 [J].黑龍江醫(yī)學,2010,34(12):957.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:418-419.