劉忠雁,劉天珍楊后華,曾 榮 長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院兒科,湖北荊州434000

支氣管哮喘 (簡稱哮喘)是一種慢性氣道炎癥性疾病,以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間或清晨發(fā)作加劇。多數(shù)患兒經(jīng)過治療治愈或自行緩解。目前治療以平喘、抗感染、抗病毒、霧化吸入藥物為主。我科聯(lián)合應(yīng)用普米克令舒、博利康尼氧氣驅(qū)動霧化吸入治療支氣管哮喘60例,同時做好霧化吸入相關(guān)護理,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月至2009年10月住院的支氣管哮喘患兒共120例,均符合全國兒科哮喘協(xié)作防治組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機分成兩組,觀察組60例,其中男性36例,女性24例,年齡2～10歲;對照組60例,其中男性39例,女性21例,年齡3～11歲。病例排除:①無精神病系統(tǒng)疾病。②不伴有其他軀體疾病。③無智力和認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組均采用相同的綜合治療,如抗感染、抗病毒、對癥支持療法。觀察組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上使用氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥。藥物配制為普米克令舒、博利康尼各1ml(3歲以內(nèi)),兩種藥物加生理鹽水至5ml的混合液,吸入時間為10～15min,氧流量5～8L/min,每天2次,連用3～5d;對照組應(yīng)用慶大霉素4萬單位,α-糜蛋白酶4000U,地塞米松2mg加入生理鹽水至20ml進行超聲霧化吸入,時間為15～20min,每天2次,連用3～5d。

1.3 療效判斷

顯效:用藥3d喘息癥狀明顯減輕或消失,咳嗽、咳痰明顯減少或消失,肺部哮喘音減少或消失;有效:用藥3d癥狀和體征稍改善;無效:用藥5d后癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果的比較 例(%)

由表1可見觀察組在改善哮喘癥狀等方面明顯優(yōu)于對照組。

3 護 理

3.1 心理護理

李晶等[2]通過80例哮喘患兒的調(diào)查研究,提示哮喘患兒具有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的個性傾向。另外由于父母過分溺愛,百依百順,可使孩子變得感情脆弱,適應(yīng)能力差,他們焦慮、緊張、嘮叨,對孩子過分愛護或者認(rèn)為哮喘難治而表現(xiàn)出不耐煩甚至討厭或不關(guān)心,都會影響患兒的心理發(fā)育。因此,護士應(yīng)重視心理護理,根據(jù)患兒不同年齡、不同性格進行針對性的護理,讓家庭成員正確認(rèn)識哮喘的發(fā)病機制,了解家庭因素在哮喘發(fā)作中的作用,使他們能以正確的態(tài)度對待患兒的發(fā)作,消除患兒與父母之間焦慮、抑郁情緒的相互影響,從而減輕或控制病情,提高臨床控制率,降低復(fù)發(fā)率。

3.2 用藥時的護理

3.2.1 吸入時體位的選擇 患兒可選擇半臥位或坐位,使膈肌下移,增大氣體交換量,有利于霧粒在細支氣管內(nèi)沉降。而患兒仰臥位時潮氣量降低,由于橫膈肌位置高,胸廓活動小,不利于霧化吸入。

3.2.2 吸入時的護理 進行霧化吸入治療前,將氧氣閥插入墻壁氧氣管道氣源孔,根據(jù)患兒年齡選擇面罩或噴嘴,打開氧氣源,調(diào)節(jié)氧流量5～8L/min,用演示法教會正確的吸入方法,耐心向家屬講解吸入的目的及注意事項,增強家屬對疾病的認(rèn)識。

對于年齡較小的患兒,可采用玩具、音樂、墻壁上貼動畫圖片等方法分散患兒的注意力,使其配合順利完成霧化吸入。對年長患兒,培養(yǎng)患兒的獨立性,使其自己吸入藥物,可通過獎勵法,如獎勵小紅花、貼畫等以示鼓勵,使其配合完成霧化。

3.2.3 吸入過程中的病情觀察 要注意觀察患兒的反應(yīng)及呼吸情況,出現(xiàn)刺激性干咳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時暫停吸入,待休息片刻后再進行吸入,并觀察患兒體溫、心率、呼吸的變化,注意尿量及皮膚模糊情況,出現(xiàn)哭鬧不安、面色蒼白、呼吸急促時應(yīng)立即停止霧化吸入,給與鎮(zhèn)靜、吸氧等處理。

3.2.4 吸入后的護理 霧化吸入結(jié)束后,給患兒用毛巾 (溫水浸過)擦拭臉部,用溫開水漱口,嬰幼兒不配合者,可喂溫開水,以減少藥液在面部口咽部的沉積造成局部抵抗力下降,觀察口腔粘膜變化,做好口腔護理,防止念珠菌感染。

3.3 預(yù)防交叉感染

護士操作前后應(yīng)洗手,霧化吸入器一人一用一消毒,每次吸入完畢,霧化器用含氯消毒液浸泡消毒1h后,用流動清水沖洗干凈,晾干備用,防止交叉感染。

3.4 健康教育

指導(dǎo)患兒家長填寫哮喘日記,記錄患兒每天的癥狀和用藥情況,這不僅能提供詳細資料給醫(yī)生以作為治療參考,也有利于哮喘的自我評價。指導(dǎo)患兒家長在呼吸道疾病流行期間,避免帶患兒到公共場所,避免接觸過敏源,鼓勵患兒到戶外活動,增強體質(zhì)。平日要合理膳食搭配,生活有規(guī)律,保證充足的睡眠和休息。

4 討 論

哮喘的本質(zhì)是慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥,吸入療法已被世界衛(wèi)生組織列為治療哮喘的首選治療方法。普米克令舒是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,在肺內(nèi)沉積率高,滯留時間長,有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,抗炎作用強,可抑制氣道的炎性反應(yīng),經(jīng)口、咽部吸入藥物,可到達支氣管及肺部保證藥物的作用。博利康尼溶液是支氣管擴張劑,興奮平滑肌上B2腎上腺能受體使支氣管平滑肌擴張,氣道阻力下降,迅速擴張平滑肌,改善呼吸。目前,大中型醫(yī)院都已安裝氧氣管道設(shè)備,氧氣霧化裝置可直接安在床頭,患兒輸液、休息、睡眠過程中都能接受霧化治療,患兒只需被動呼吸,為無創(chuàng)性治療,操作方便,家長和患兒易于接受和配合。本組運用上述藥物中未見不良反應(yīng),通過有氧驅(qū)動霧化吸入,產(chǎn)生的霧粒均勻微小,其微粒直徑大部分為2～4μ m,以較高的濃度迅速達到深部支氣管及肺組織。

總之,氧氣驅(qū)動霧化吸入對小兒支氣管哮喘作用直接,起效快,用藥劑量小,避免了全身用藥的不良反應(yīng),縮短了療程,取得了良好的治療效果,且易于操作與護理,值得在兒科臨床應(yīng)用和推廣。

[1]韓忠.兒童哮喘聯(lián)合療法進展 [J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):771.

[2]李晶,潘映紅,劉波瀾,等.支氣管哮喘患兒及家長心理衛(wèi)生狀況初步研究 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(17):2765-2766.