許志華，董明霞，孔凡鑫，李 碩

自發(fā)性氣胸是內科常見急診之一?；颊甙l(fā)生自發(fā)性氣胸后，胸膜腔的壓力升高，壓縮肺，致靜脈回流受阻，產生程度不同的心肺功能障礙，若搶救不及時，嚴重者可導致病死。目前，置管引流仍是氣胸治療的最常用、最有效的方法?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008-09～2010-09采用中心靜脈導管加床頭中心負壓持續(xù)吸引治療自發(fā)性氣胸45例臨床資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組自發(fā)性氣胸患者90例，男58例，女32例；年齡16～84歲。均為單側氣胸?；A疾?。鹤枞苑螝饽[33例；間質性肺疾病7例；陳舊性肺結核5例；平素體健，無基礎疾病，突然發(fā)病45例，該類患者均經胸片或胸部CT確診為氣胸，肺壓縮程度50%～95%。將90例分為中心靜脈導管組和傳統(tǒng)對照組各45例，中心靜脈導管組采用中心靜脈導管置入胸膜腔加持續(xù)低負壓吸引治療，傳統(tǒng)對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術治療。中心靜脈導管組和傳統(tǒng)對照組在性別構成比、年齡、肺壓縮程度、病因方面無顯著差異（P>0.05，表1）。

1.2 治療用品 中心靜脈導管組采用14G一次性使用中心靜脈導管包1套（中心靜脈導管1根，一次性孔巾1張，導絲1根，導絲助推器1個，擴張器1個及注射器等）；胸腔閉式引流瓶及負壓調節(jié)瓶。傳統(tǒng)對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流常規(guī)物品。

1.3 操作方法 中心靜脈導管組置管一般在治療室內進行，緊急情況可在病床邊，患者取半臥位，根據(jù)胸片或胸部CT選擇合適的穿刺部位，一般取患側鎖骨中線外側第二肋間，或腋前線第4～5肋間，常規(guī)消毒，鋪孔巾，2%利多卡因3～5 ml進行局部浸潤麻醉，穿刺針連接專用注射器直接穿入胸膜腔，當有落空感時，回抽針管有氣體后將導絲“J”端從注射器尾部穿入，使導絲在胸腔內至少3 cm，固定導絲，退出套管針，擴張器擴張穿刺途徑，退出擴張器，沿導絲送入中心靜脈導管入胸腔10～15 cm，固定導管，拔出導絲，并通過連接管與水封瓶連接。用透明貼膜貼著置管處，并適當固定。將水封瓶與連接床頭中心負壓的調壓瓶相連，開啟負壓開關，調整調壓瓶中調壓管在水面下的深度，使負壓維持在8～12 cmH2O，持續(xù)負壓吸引。傳統(tǒng)對照組的穿刺部位同中心靜脈導管組。術野皮膚常規(guī)消毒，鋪孔巾。2%利多卡因局部麻醉。于肋間隙中平行肋骨做1.5～2.0 cm橫行切口，鈍性分離皮下組織及肌層，置人較粗硅膠管，置管深度3～5 cm，縫合皮膚并縫合固定硅膠管。外接水封瓶，檢查氣密性后開始引流。每天更換水封瓶、引流管傷口換藥，通管，保持皮膚干燥。

1.4 拔管標準 臨床癥狀明顯改善，水封瓶不再有氣泡溢出，胸部X線證實肺已完全復張者，則給予夾管觀察24～48 h，復查胸部X線氣胸未再出現(xiàn)即可拔管。

1.5 統(tǒng)計學處理 兩組率比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

傳統(tǒng)對照組與中心靜脈導管組結果比較見表2，平均肺復張時間及治愈率中心靜脈導管組與傳統(tǒng)組無顯著性差異（P>0.5），平均住院天數(shù)中心靜脈導管組比傳統(tǒng)對照組縮短4.5 d（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率中心靜脈導管組非常顯著低于傳統(tǒng)對照組（P<0.01）。傳統(tǒng)對照組1例未愈者和中心靜脈導管組2例未愈者，均轉入外科手術治愈。傳統(tǒng)對照組7例切口感染者均經換藥等治療痊愈。

表1 兩組自發(fā)性氣胸患者基本情況

表2 兩組自發(fā)性氣胸患者治療結果

3 討 論

氣胸是因胸膜破損，空氣或其它氣體進入胸膜腔內造成積氣狀態(tài)，引起不同程度的心、肺功能障礙，是內科常見的急癥，男性多于女性[1]。氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。自發(fā)性氣胸根據(jù)發(fā)病時有無基礎肺疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性是發(fā)生在無基礎肺疾病的健康人，繼發(fā)性是發(fā)生在有基礎肺疾病的患者。臨床治療氣胸的具體措施有內科治療、胸腔減壓、胸腔粘連術、胸腔鏡下治療及剖胸手術等，胸腔減壓即排氣療法中一般采用胸腔穿抽氣或胸腔閉式引流術，傳統(tǒng)胸腔閉式引流術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術采用硅膠管 （16～22 F）導管插管引流，其優(yōu)點為引流通暢、排氣效果好，但缺點為需要手術切開胸壁，操作復雜，對組織損傷較大，同時由于疼痛會影響呼吸，從而影響肺復張，且此方法感染的機會較多，易造成皮下氣腫，拔管后局部留有瘢痕等[3]。近年來，采用中心靜脈導管胸腔內留置治療自發(fā)性氣胸因其操作簡單、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點在臨床上日益得到廣泛的運用[4]。由于中心靜脈導管管徑小不宜用于胸膜裂口較大、有大量氣體排出者及張力性氣胸者，因此本文采用中心靜脈導管與床頭中心負壓持續(xù)吸引聯(lián)合使用，較好地解決這一矛盾，克服了小導管管徑細，引流量小的缺點，同時采用可調節(jié)低負壓引流，避免了“復張性肺水腫”的發(fā)生，降低了小導管內的堵塞率，效果滿意，取得了滿意的效果[5]，45例中44例肺完全復張，治愈率95.6%，與傳統(tǒng)對照組的治愈率無顯著性差異，且無明顯并發(fā)癥。因此筆者認為與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術比較，中心靜脈導管加持續(xù)低負壓吸引有以下幾個優(yōu)點：①中心靜脈導管是采用第二代聚脲胺酯材質，具有良好的組織相容性，不易發(fā)生術后感染[6]；②導管細而軟，對肺、胸膜、隔肌的刺激小，從而對患者的呼吸運動制約和影響小，利于肺復張[5]；③操作簡單，能單人操作，可緊急床邊施術；④創(chuàng)傷小，傷口愈合較快，疼痛輕、無須縫合、無瘢痕、患者易耐受；⑤費用不高，易為患者所接受；⑥術后并發(fā)癥發(fā)生率低；⑦容易固定方便患者活動，隨患者體位的變動，有利于將胸腔積氣完全引流[7]；⑧床頭中心負壓使用方便利于調整。因此，中心靜脈導管加持續(xù)低負壓吸引治療自發(fā)性氣胸療效好，不良反應少，值得在臨床推廣應用。

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