劉 婷，李 晶，丁 巖

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育齡婦女常見(jiàn)的涉及內(nèi)分泌、代謝等諸多因素的終身性疾?。?］，臨床表現(xiàn)多樣，不同種族、群體的臨床表現(xiàn)及病理生理改變等存在明顯不同［2］。根據(jù)Rotterdam(鹿特丹)標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年8月—2010年5月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診診斷為PCOS的患者210例為研究對(duì)象，對(duì)漢族132例、維吾爾族 (維族)78例患者的臨床特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 210例患者中漢族132例、維族78例，在近3個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)激素治療，并排除其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量?jī)山M患者的身高、體質(zhì)量、站立平臍水平腰圍及臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù) (BMI)，腰臀比 (WHR)，檢查多毛(以反映臨床高雄激素征象及程度的多毛F－G分?jǐn)?shù)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià))、痤瘡，及有無(wú)泌乳、突眼、甲狀腺腫大等，以排除高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病。

1.2.2 陰道超聲檢查 未婚者經(jīng)直腸，已婚者經(jīng)陰道，測(cè)定子宮及卵巢大小、卵泡數(shù)量及大小，以及其他情況。按照ESHRE/ASRM診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)每側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9 mm的小卵泡數(shù)并判斷是否存在卵巢多囊樣表現(xiàn)。

1.2.3 PCOS患者抽取靜脈血用電發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素(FINS)、卵泡刺激素 (FSH)、黃體生成素 (LH)、催乳素(PRL)、雌二醇 (E2)、睪酮 (T);采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖 (FBG)。并計(jì)算穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)〔HOMA－IR，HOMA－IR=空腹胰島素 (U/ml) ×空腹血糖 (mmol/L)/22.5〕，胰島素敏感指數(shù) (ISI，ISI=1/FBG × FINS)［4］，LH/FSH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料的分布采用描述性統(tǒng)計(jì)法，計(jì)量資料的單因素兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PCOS的臨床特征 210例臨床診斷為PCOS的患者中，漢族占66%，維族占34%。漢族和維族PCOS患者的BMI、BMI≥25 kg/m2者所占比例及WHR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。漢族中有痛經(jīng)者51例，維族中有痛經(jīng)者12例，維、漢兩族患者月經(jīng)周期、經(jīng)期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。維、漢兩族患者的痤瘡、皮膚油膩溢脂、黑棘皮以及多毛癥狀的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

2.2 卵泡數(shù)及卵巢體積 維、漢兩族患者卵巢體積以及卵泡數(shù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表4)。

2.3 兩組各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)比較 維族PCOS患者LH/FSH、總膽固醇水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。而FBG、FINS、ISI、HOMA－IR、T以及三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白 (a)水平間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表5～6)。

表1 維、漢兩族PCOS患者一般情況比較Table 1 Comparison of general data between Uygur and Han nationality PCOS patients

表2 維漢兩族PCOS患者月經(jīng)情況分析［5］ (例)Table 2 Analysis ofmenstruation between Uygur and Han nationality PCOS patients

表3 維漢兩族PCOS患者臨床特征分析 (例)Table 3 Analysis of clinical features between Uygur and Han nationality PCOS patients

表4 維漢兩族PCOS患者卵巢體積及卵泡的比較Table 4 Comparison of ovarian volume and follicles between Uygur and Han nationality PCOS patients

表5 維漢兩族PCOS患者臨床檢查結(jié)果比較 (x－±s)Table 5 Comparison of test results between Uygur and Han nationality PCOS patients

3 討論

PCOS主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、卵巢多囊性變、肥胖、多毛、高雄激素血癥、胰島素抵抗以及由此引起來(lái)的高胰島素血癥［6－7］。PCOS臨床表現(xiàn)多樣，可能與種族差異等因素有關(guān)。本研究結(jié)果表明，維族與漢族PCOS患者中均存在月經(jīng)稀發(fā)情況，兩者間差異不明顯 (漢族52.38%、維族46.15%)，但維族患者皮膚油膩及多毛癥狀發(fā)生率明顯高于漢族，本項(xiàng)研究采用F－G評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，其中F－G≥6分屬于多毛，其中維族為59/78例，漢族為42/132例，并且以四肢、唇部上下、乳暈周圍、腹中線及會(huì)陰部較多，考慮這可能與維族的種族特異性有關(guān)。

表6 維漢兩族PCOS患者血脂指標(biāo)比較 (x－±s)Table 6 Comparison of lipid in Uygur and Han nationality PCOS patients

研究結(jié)果表明該病高胰島素血癥、胰島素抵抗現(xiàn)象已被廣泛重視［8－10］。50% ～70%的PCOS患者存在胰島素抵抗，目前臨床上多采用FINS水平、FINS/血糖比，HOMA－IR等作為胰島素拮抗的參考指標(biāo)［11］。但由于種族和生活方式等對(duì)胰島素代謝的影響，這些指標(biāo)在多大程度上反映著胰島素拮抗水平尚有爭(zhēng)議。本研究顯示，維族和漢族FINS、FBG、HOMA－IR以及ISI間無(wú)明顯差異。

本研究也顯示，維族患者的LH/FSH明顯高于漢族，盡管LH/FSH在PCOS診斷中的作用不大［12］，但是在臨床上超過(guò)50%的患者存在失調(diào)，調(diào)整LH/FSH分泌異常無(wú)疑影響PCOS患者的臨床及代謝轉(zhuǎn)歸，因標(biāo)本量偏少，不排除存在誤差可能。

PCOS不僅影響胰島素代謝，而且可以引起血脂代謝異常。在本研究中，漢族的總膽固醇指標(biāo)略高于維族，這可能與樣本中年齡分布有關(guān)系，但樣本量偏少，還需要更多大樣本流行病學(xué)研究結(jié)果說(shuō)明。

通過(guò)本項(xiàng)研究，可以發(fā)現(xiàn)維族、漢族PCOS患者在臨床特征以及體內(nèi)物質(zhì)代謝方面是有一定差異的，考慮與種族差異、飲食生活習(xí)慣有一定關(guān)系，這與PCOS疾病有種族差異性的觀點(diǎn)是一致的。另外，研究發(fā)現(xiàn)有些PCOS患者月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)的情況未及時(shí)就醫(yī)，直至婚后有生育要求，才到醫(yī)院就診［13－14］，有相當(dāng)多的患者對(duì)PCOS疾病不了解，特別是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的偏遠(yuǎn)農(nóng)村，所以有必要做好相關(guān)知識(shí)的普及工作。

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