■陳瑜 向婕 盧慧芳

目的:探討腹部B超檢查對(duì)脂肪肝、腎結(jié)石等疾病的診斷價(jià)值。方法:我院體檢中心連續(xù)3年對(duì)湖北省某高速公路1707例職工進(jìn)行健康體檢。結(jié)果:2010年發(fā)現(xiàn)異常201例，總檢出率為31.02%；2009年發(fā)現(xiàn)異常154例，總檢出率為29.22%；2008年發(fā)現(xiàn)異常149例，總檢出率為28.54%。結(jié)論:定期B超檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝、腎結(jié)石等常見疾病，為及時(shí)治療提供診斷依據(jù)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，自我健康防護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，健康體檢也漸漸受到重視。其中，B超檢查對(duì)肝、膽、脾、腎等臟器病變有重要診斷價(jià)值，因此，在健康體檢中B超檢查是必不可少的。2008-2010年我院體檢中心對(duì)湖北省某高速公路1707例職工進(jìn)行了健康檢查。在B超檢查中發(fā)現(xiàn)的常見疾病有：脂肪肝、腎結(jié)石和膽囊結(jié)石等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

本資料對(duì)象為湖北省某高速公路3年參加健康體檢的職工，共1707例，其中男性875例，女性832例；35歲以上579例，35歲以下1128例。

（二）方法

1.全面體檢項(xiàng)目。包括既往史、飲酒史、血壓測(cè)定、心電圖、胸透、肝膽脾腎B超、乙肝5項(xiàng)及生化檢查。

2.B超檢查。B超機(jī)采用東芝彩超Nemio-XG(SSA-580A)，腹部探頭頻率3.5HZ。要求受檢者空腹12h以上，采取仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位等，對(duì)受檢者各部位采取多切面掃查。

3.B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn),可分為4類：1）輕度脂肪肝：肝小葉有10%～30%的脂肪浸潤(rùn)；聲像圖表現(xiàn)：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，血管走行尚清，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲無明顯衰減，肝體積不大，出肝面光帶清晰可見。2）中度脂肪肝：肝小葉間有30%～50%的脂肪浸潤(rùn)；聲像圖表現(xiàn)：肝實(shí)質(zhì)回聲前中場(chǎng)增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，血管變細(xì)，走行隱約可見，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝體積略大飽滿，出肝面光帶減弱，提高遠(yuǎn)場(chǎng)增益可出現(xiàn)。3）重度脂肪肝：肝小葉脂肪浸潤(rùn)大于50%；聲像圖表現(xiàn):肝實(shí)質(zhì)回聲前半部明顯增粗、增強(qiáng)，后半肝回聲明顯衰減或消失，血管模糊不清，肝體積增大，出肝面光帶不顯示。4）非均勻脂肪肝:根據(jù)聲像圖表現(xiàn)劃分為4型,即：局限浸潤(rùn)型、多灶浸潤(rùn)型、肝段浸潤(rùn)型、彌漫非浸潤(rùn)型。

4.B超診斷腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)：1）典型腎結(jié)石點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。2）非典型腎結(jié)石尿酸、胱氨酸等結(jié)石透聲性好，呈點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，后方聲影較弱或無聲影；腎鈣沉積癥表現(xiàn)為各椎體均顯示強(qiáng)回聲，后方聲影不明顯；海綿腎結(jié)石較小，無聲影，呈放射狀排列在腎竇回聲的邊緣。

5.B超診斷膽囊結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)：1）典型膽囊結(jié)石無回聲膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，強(qiáng)光團(tuán)后方伴聲影，且隨體位改變沿重力方向移動(dòng)。2）非典型膽囊結(jié)石HC5影像園XCTMR.com(1)膽囊頸部結(jié)石結(jié)石位于膽囊頸部，橫切時(shí)膽囊頸部與結(jié)石構(gòu)成“靶環(huán)征”圖像，通常膽囊體積增大，形態(tài)飽滿。HC5影像園XCTMR.com(2)膽囊充滿型結(jié)石膽囊出現(xiàn)弧形增強(qiáng)光帶，后方呈一片聲影，稱膽囊壁結(jié)石聲影（WES）三聯(lián)征。膽囊內(nèi)無膽汁暗區(qū)回聲，膽總管常呈代償性擴(kuò)張。HC5影像園XCTMR.com(3)膽囊泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)出現(xiàn)等回聲團(tuán)，仰臥時(shí)常呈片狀且沉積在膽囊后壁，后方無聲影。異?；芈曤S體位改變其沉積形態(tài)及位置均發(fā)生改變。HC5影像園XCTMR.com

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5進(jìn)行，脂肪肝、腎結(jié)石、膽結(jié)石3年的檢出率用描述性統(tǒng)計(jì)分析，35歲以上和35歲以下之間的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

二、結(jié)果

2010年發(fā)現(xiàn)異常201例，總檢出率為31.02%；2009年發(fā)現(xiàn)異常154例，總檢出率為29.22%；2008年發(fā)現(xiàn)異常149例，總檢出率為28.54%。共檢出疾病10種，其中脂肪肝發(fā)病人數(shù)占的比例最高；其次為腎結(jié)石；再次為膽結(jié)石。其他排名（見表1）。

表1 某高速公路職工2010年648人B超檢出疾病分布

2008-2010不同年齡段疾病差異分析（見表2）

表2 2008-2010疾病差異分析

三、討論

（一）脂肪肝

3年統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示脂肪肝檢出率為最高，2010-2008年檢查出脂肪肝分別為100例、82例、81例，檢出率分別為15.43%、15.56%、15.52%，總體相差不大。隨著人們生活水平提高，高糖高脂高熱量食物攝入過多，吸煙，飲酒，泡吧，上網(wǎng)，生活飲食不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率居高不下。35歲以上脂肪肝分別為41例、46例、53例，35歲以下脂肪肝分別40例、36例、47例，35歲以上脂肪肝檢出率高于35歲以下，說明年齡的增長(zhǎng)與脂肪肝患病密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝臟代謝逐漸減慢，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)減少，引起脂肪囤積，易患脂肪肝。目前脂肪肝患病趨勢(shì)年輕化，年輕人身體素質(zhì)較好，有僥幸心理，覺得老年人的病不會(huì)出現(xiàn)在自己身上，生活飲食不規(guī)律，發(fā)病不易察覺。

脂肪肝發(fā)病率雖高，但其具有可逆性，通過早期診斷和及時(shí)治療，一般可恢復(fù)正常。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理改善飲食結(jié)構(gòu)，低鹽、低脂肪、低熱量、高蛋白飲食，戒煙酒，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，保持正常體重，定期檢查，可降低脂肪肝的程度及減少脂肪肝的發(fā)病。

（二）腎結(jié)石

檢查出腎結(jié)石分別為29例、17例、21例，檢出率為4.48%、2.62%、4.02%。腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營(yíng)養(yǎng)、異物、環(huán)境及新陳代謝等因素有關(guān)。男性比女性易患此病，年過30歲的人比年輕人更易患此病。本組人員由于長(zhǎng)期在高速公路收費(fèi)站工作，每天坐著工作時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，為了減少上廁所次數(shù)，每天飲水少，還長(zhǎng)時(shí)間憋尿，所以易患腎結(jié)石。共有17例自訴采用過藥物、碎石等治療方法，其中6例效果較好，未再發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

（三）膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是最常見的膽道系統(tǒng)疾病，檢查出膽囊結(jié)石 22例、20例、18例，檢出率為3.4%、3.8%、3.45%。膽囊結(jié)石形成的基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過度飽和狀態(tài)，易于沉淀析出結(jié)晶而形成結(jié)石。癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。與生活習(xí)慣、日常飲食及遺傳因素等密切相關(guān)。約有50%的膽囊結(jié)石患者可終身無癥狀。三次共檢查有11例患者已切除膽囊，現(xiàn)查出60例多為新發(fā)或無癥狀未處理者。

綜上所述，連續(xù)3年健康體檢中湖北省某高速公路1707例職工進(jìn)行了腹部B超檢查，2010年發(fā)現(xiàn)異常201例，總檢出率為31.02%；2009年發(fā)現(xiàn)異常154例，總檢出率為29.22%；2008年發(fā)現(xiàn)異常149例，總檢出率為28.54%。大部分病因都與飲食習(xí)慣有關(guān)，所以為了避免這些疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)是很重要的。因此，定期采用B超進(jìn)行健康體檢，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病和及時(shí)治療起著重要作用。