姜 艷,李淑紅,王秀梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)一科,黑龍江佳木斯 154003)

健康教育不但是整體護(hù)理的一部分而且是治療與預(yù)防疾病的輔助手段,我科對(duì)急性心肌梗死的患者運(yùn)用護(hù)理路徑開(kāi)展健康教育使患者及家屬了解了急性心肌梗死疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,而且還能主動(dòng)配合治療和護(hù)理,滿足了患者對(duì)該種疾病知識(shí)的迫切需求,對(duì)疾病的康復(fù)起到了積極的作用。

1 一般資料

急性心肌梗死102例,其中男55例、女47例,年齡36～82歲,平均56歲,梗死部位:廣泛前壁心肌梗死 32例,急性下壁心肌梗死29例,下壁、后壁、右室心肌梗死25例,急性非ST段抬高心肌梗死 14例,心內(nèi)膜下 2例,文化程度:大專(zhuān)以上21例,中專(zhuān)、高中 36例,初中29例,小學(xué) 12例,文盲 4例。

2 方法

對(duì)102例病人治療上采用藥物或PCI治療的同時(shí),護(hù)理上加強(qiáng)了健康教育指導(dǎo),采取了以下措施。

2.1 評(píng)估

患者入院24h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,內(nèi)容包括:一般狀態(tài)、既往史、自理能力、心理反應(yīng)、生活方式、文化程度、社會(huì)及家庭支持、此次發(fā)病的經(jīng)過(guò)及臨床癥狀,通過(guò)評(píng)估不僅對(duì)護(hù)理診斷提供了正確依據(jù),還掌握了病人對(duì)疾病知識(shí)需求的針對(duì)性。

2.2 診斷

健康診斷是指對(duì)患者及家屬所需健康知識(shí)的判斷。此組患者與家屬所需的急性心肌梗死健康知識(shí)有:①什么是急性心肌梗死?②誘發(fā)因素?③先兆癥狀?④臨床表現(xiàn)?⑤如何配合治療與護(hù)理?⑥藥物治療的不良反應(yīng)?⑦生活護(hù)理?⑧家庭急救?

2.3 計(jì)劃

根據(jù)病人的病情我們對(duì)健康教育活動(dòng)進(jìn)行了合理的安排。

①在疾病的急性期,重點(diǎn)是解除患者焦慮、恐懼的情緒,護(hù)士要用以往成功的病例與病人溝通,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)主要對(duì)家屬做好針對(duì)性的健康教育,使他們盡快掌握疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)便于病人在治療過(guò)程中協(xié)助我們共同做好護(hù)理工作。②在疾病的穩(wěn)定期,對(duì)患者逐漸增加健康教育內(nèi)容。③在疾病的康復(fù)期,重點(diǎn)做好循序漸進(jìn)的活動(dòng)指導(dǎo)。④對(duì)出院的病人,發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡,采用電話咨詢(xún)的方式,解答患者在生活中遇到的疾病相關(guān)問(wèn)題。

2.4 措施護(hù)理健康教育形式

采用了口頭、板報(bào)、書(shū)籍、錄音帶播放、多媒體講解等形式。

2.4.1 入院宣教:①新入院的病人往往出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼,護(hù)士熱情接待,為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ),詳細(xì)為患者及家屬介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度,使他們盡快的熟悉環(huán)境,消除陌生感。②與病人家屬溝通,說(shuō)明親情的關(guān)心與支持能幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)患者的飲食也需要家屬的配合。

2.4.2 住院宣教:針對(duì)做出的診斷進(jìn)行了針對(duì)性疾病知識(shí)指導(dǎo):①向患者及家屬介紹急性心肌梗死的概念。②急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素有:高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、酗酒、過(guò)度勞累、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張、飽餐等。③急性心肌梗死的先兆癥狀:a.50%～81%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。b.心絞痛發(fā)作較以往頻繁,性質(zhì)較劇,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯。④急性心肌梗死的臨床表現(xiàn):可有持久的胸骨后劇痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。⑤向病人及家屬講解心電、血壓及心電監(jiān)護(hù)、吸氧、心肌酶學(xué)檢查、介入治療的意義,使病人積極地配合治療及護(hù)理。⑥藥物治療中需注意:應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí),注意靜點(diǎn)的速度,不超過(guò)10～15滴/分,否則會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭脹、心悸、血壓下降等。⑦生活護(hù)理:a.飲食指導(dǎo):低脂、低膽固醇飲食:避免食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟。補(bǔ)充微量元素:碘是維持甲狀腺功能不可缺少的元素,還可以減少膽固醇和鈣鹽在血管壁的沉積,含碘豐富的食物有海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦、蚶、海蜇、海參等;鎂可以提高心肌的興奮性,若體內(nèi)缺鎂會(huì)出現(xiàn)心律失常,含鎂豐富的食物主要有豆類(lèi)、豆制品、蘑菇、紫菜、蝦米、芝麻醬等。補(bǔ)充維生素B和C,維生素B參與能量代謝,維生素C有改善血管彈性防止出血的作用,又可以促進(jìn)壞死心肌的愈合,含維生素C豐富的食物主要是新鮮蔬菜和水果,尤其是獼猴桃、鮮棗、甜椒、青菜、薺菜、草莓、柑橘等。限制食鹽:鈉攝入過(guò)多,能增加血管對(duì)各種升高血壓物質(zhì)的敏感性,使血壓升高。鈉還可使血容量增加,直接增加心臟負(fù)擔(dān)。含鈉多的食物如咸菜、腌臘制品、豆腐乳、豆醬、松花蛋等,以不吃為好。食物細(xì)軟、少食多餐。應(yīng)盡量吃半流質(zhì)飲食,如豆腐腦、酸奶、每餐進(jìn)食量不宜過(guò)多,否則會(huì)加重病情,甚至引起猝死。b.防便秘指導(dǎo):便秘時(shí)會(huì)使心臟負(fù)荷增加而致心絞痛或擴(kuò)大梗死面積,甚至誘發(fā)猝死。因此防治便秘及為重要,每日清晨可口服溫?zé)岬姆涿鬯?多食富含纖維素的蔬菜如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等。還可順時(shí)針適當(dāng)腹部按摩來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥物,如開(kāi)塞露、大黃、番瀉葉等,并勿用力大便。c.活動(dòng)指導(dǎo):急性期應(yīng)臥床休息,根據(jù)病情制定活動(dòng)方案,若生命指征平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)癥,為避免長(zhǎng)期臥床引起的墜積性肺炎、便秘、等并發(fā)癥的發(fā)生,可鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)計(jì)劃

2.4.3 出院宣教:除遵醫(yī)囑正確服藥、定期復(fù)查、注意合理的生活方式外還要掌握家中急救的知識(shí)。發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死病人,或懷疑發(fā)生了此類(lèi)病人,如既往有冠心病史,近期頻發(fā)心絞痛,此次發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間較以往明顯延長(zhǎng),服用硝酸甘油無(wú)效,應(yīng)就地臥床休息,絕對(duì)禁止來(lái)回走動(dòng)或亂加搬動(dòng)。同時(shí),安慰病人,穩(wěn)定其情緒。給予舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸,同時(shí)可口服安定等鎮(zhèn)靜藥物。有氧氣者,可給其吸氧。與此同時(shí),家人應(yīng)立即與當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)系,報(bào)告病情,請(qǐng)他們前來(lái)急救,或與附近醫(yī)療單位聯(lián)系。

3 討論

本組病人通過(guò)上述的評(píng)估、計(jì)劃、診斷、措施及疾病知識(shí)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)急性心肌梗死的知識(shí)掌握平均合格率達(dá)到90%,有95%的病人能主動(dòng)遵守健康教育的實(shí)施內(nèi)容,并明顯縮短了住院時(shí)間,使急性心肌梗死患者預(yù)后恢復(fù)較快。