斗 章,李雅江,張吉生,李慧玲,孫 兵,張曉麗

(佳木斯大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院,黑龍江佳木斯 154003)

作為人類腸道正常菌群的成員的大腸埃希菌,在目前臨床上泌尿系統(tǒng)感染中檢出率很高(占53.9%)[1],老年患者由于生理和疾病治療的需要使得泌尿系統(tǒng)黏膜防御能力下降,清除病原菌能力降低,使得作為正常菌群的大腸埃希菌易逆行感染,引起泌尿道感染。據(jù)報(bào)道大腸埃希菌在老年患者泌尿系統(tǒng)感染的檢出率已達(dá)到37%以上[2～3],為了了解老年患者泌尿系統(tǒng)感染性大腸埃希菌的耐藥性,為臨床規(guī)范、合理地使用抗菌藥物提供依據(jù),現(xiàn)將佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009—01～2010—12期間門診及住院老年患者中斷尿液標(biāo)本中檢出的82株大腸埃希菌進(jìn)行了鑒定和耐藥性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

(1)82株大腸埃希菌均來(lái)自于該院2009—01～2010—12期間門診及住院患者;(2)符合泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者(G-桿菌菌落計(jì)數(shù):105cfu/mL)。

1.2 細(xì)菌鑒定

按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本處理,使用美國(guó)Microscan Walkway40全自動(dòng)微生物分析儀及配套反應(yīng)板進(jìn)行細(xì)菌鑒定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(A TCC25922)。

1.3 藥敏試驗(yàn)

使用Microscan Walkway40全自動(dòng)微生物分析儀及配套反應(yīng)板進(jìn)行藥敏試驗(yàn),并同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)ESBLs菌的初篩試驗(yàn),對(duì)于產(chǎn)或疑產(chǎn)ESBLs的菌株再采用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)進(jìn)行確證。標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物敏感試驗(yàn)按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2008年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。超光譜β-內(nèi)酰胺酶確證試驗(yàn)按照2006年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)文件M100-S16標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用WHONET 5.3軟件經(jīng)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn) ESBLs分離率

在分離的82株大腸埃希菌中,得到產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌39株(占 47.6%),吳少卿報(bào)道的 48.1%相近[4],2009年分離出18株(占47.4%),2010年分離出22株(占 47.7%)。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌分離率較高,這可能與老年患者大多有基礎(chǔ)性疾病,常年服用藥物有關(guān)。

2.2 82株大腸埃希菌對(duì)抗藥物的敏感、中介、耐藥率(%)結(jié)果

見表1。

表1 82大腸埃希菌對(duì)抗藥物的敏感、中介、耐藥率(%)

3 討論

病原菌進(jìn)入泌尿道后必須定植、黏附及侵入才能導(dǎo)致泌尿道感染,出現(xiàn)臨床癥狀[5]。老年患者長(zhǎng)期患病,自身免疫力低下,極易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,其中以大腸埃希菌感染為主。從對(duì)臨床分離出的82株大腸埃希菌藥敏結(jié)果表明,非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性不斷提高,在檢出的43株非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中,青霉素類抗生素氨芐西林和哌拉西林的耐藥率在2009年分別為88.5%和67.5%,2010年分別為89.6%和88.5%;第一代頭孢菌素頭孢唑啉和 第二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉的耐藥率,2009年分別為70.2%、68.1%,2010年分別為 75.6%、65.9%,提示在臨床上不宜選用青霉素類和第一、二代頭孢菌素類藥品治療該類疾病;第三代頭孢菌素類藥品頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥率已達(dá)到40%以上,臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果考慮是否選用該類藥品;β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦已出現(xiàn)部分耐藥;氨基糖苷類慶大霉素和阿米卡星兩種藥物,阿米卡星的敏感性較好分別為84.4%、81.4%,但具有腎毒性和耳毒性,針對(duì)老年患者使用需慎重;喹諾酮類藥物左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率2009年分別為 58.4%、61.4%,2010年分別為 68.2%、65.4%,耐藥性有上升趨勢(shì),臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果考慮是否使用;對(duì)碳青霉烯類藥物美羅培南目前沒(méi)有分離到耐藥株。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌因其攜帶ESBLs質(zhì)粒,能夠裂解大多數(shù)青霉素、頭孢菌素和氨曲南的β-內(nèi)酰胺酶,除了對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素固有耐藥外,對(duì)氨基糖甙類和喹諾酮類等抗生素也呈多重耐藥,已成為臨床用藥的關(guān)鍵問(wèn)題[7]。分離出的39株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌,對(duì)氨芐西林/舒巴坦耐藥率分別為32.0%和34.1%;對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低分別為3.91%和5.4%;對(duì)碳青霉烯類抗生素敏感率100%,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道相同[8]。因此,對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的老年泌尿系感染的患者應(yīng)選用美羅培南等碳青霉烯類藥品或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類藥品。目前,細(xì)菌耐藥性是我國(guó)普遍存在且非常嚴(yán)重的問(wèn)題,一種新的抗生素剛剛應(yīng)用沒(méi)多久,就可能出現(xiàn)廣泛的耐藥現(xiàn)象,各醫(yī)療單位和管理部門必須引起重視,加強(qiáng)對(duì)藥物使用的規(guī)范化管理、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),尤其對(duì)于老年患者泌尿系感染大腸埃希菌的治療,更應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果使用藥物,控制耐藥菌的傳播和流行,預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生,促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1]吳振安.泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌分布及大腸埃希菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(11):1035-1036

[2]金法祥,王華鈞.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(20):3239-3240

[3]師尚軍.300例老年泌尿系統(tǒng)感染菌群分布及耐藥性分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):118-119

[4]吳少卿.老年患者泌尿系感染細(xì)菌分布與藥物敏感性[J].中外醫(yī)療,2008,19(7):4-5

[5]孫四清.泌尿道感染細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,28(1):81-82

[6]戴學(xué)海.老年患者泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(3):321-322

[7]Hawkey PM.Prevalence and clonality of extended-spectrum beta-lactamases in Asia[J].Clin Microbiol Infect,2008,14(Suppl 1):159-165

[8]朱煥改,周玉,王穎瑩,等.老年患泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11):1610-1611