武深根

(清遠(yuǎn)市清城區(qū)石角醫(yī)院,廣東清遠(yuǎn) 511545)

腸系膜囊腫(mesenteric cyst)比較少見,多于10歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀,由于臨床表現(xiàn)無特異性,往往造成診斷上的困難,本文通過總結(jié)6例腸系膜囊腫的臨床表現(xiàn)及CT特征并結(jié)合文獻(xiàn)討論旨在進(jìn)一步提高對腸系膜囊腫的認(rèn)識,減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男4例,女2例,年齡5～67歲,平均33.3歲;臨床表現(xiàn)為腹痛1例,為小兒患者,6例均有腹脹,均可捫及腹部腫塊。6例術(shù)前均考慮腸系膜囊腫。

1.2 檢查儀器及方法

CT機(jī)為西門子Somatom Spirit雙排螺旋CT。CT掃描層厚6～8mm,層距6～8mm,螺距1.2,增強(qiáng)用CT專用高壓推注系統(tǒng)自手背淺靜脈注射優(yōu)維顯 90mL(濃度370mgI/mL),注射流率為 2.5mL/s,掃描時相為 25s、75s、180s。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理結(jié)果

6例囊內(nèi)均為漿液性液體,1例囊內(nèi)見多個分隔;2例囊內(nèi)容物為乳白色液體,成分為乳糜液體、蛋白質(zhì)等,囊壁見鈣化,并見少許暗紅狀物,為陳舊性凝血塊。病理見囊壁由纖維組織構(gòu)成,部分囊壁呈單層扁平結(jié)構(gòu),管腔內(nèi)見脂肪組織、淋巴組織并見炎性細(xì)胞浸潤。

2.2 CT結(jié)果

6例均為囊性腫塊,囊內(nèi)容物 CT值約10～25HU,腫塊邊界清楚,壁光滑。1例小兒患者囊腫巨大,超過10cm,位于右下腹及盆腔,貼近腹壁,內(nèi)見分隔,腸管明顯受壓(見圖1);3例位于右中腹,2例位于左中腹;4例病變小于10cm,1例小于3cm;單房4例(見圖2);2例囊壁較厚約5mm,并見鈣化,內(nèi)見片狀高密度影(見圖3),手術(shù)證實(shí)為出血。

圖1 小兒巨大腸系膜囊腫,貼近前腹壁,有分隔

3 討論

3.1 病因病理

腸系膜囊腫病因不十分明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是淋巴系統(tǒng)病變,比較一致認(rèn)為是淋巴障礙所致[1]。腸系膜囊腫不常見,文獻(xiàn)報道大約3萬住院病人可以見到1例,因部分病人無癥狀,所以實(shí)際發(fā)病率要高于這個比例。本病可發(fā)生于任何年齡組,Bumett[2]曾總結(jié)200例腸系膜囊腫,75%年齡在20歲以上,僅有 5.5%小于1歲。David[3]總結(jié)數(shù)篇文獻(xiàn),約1/3病人小于15歲,1/4病人發(fā)生于10歲以下兒童,女性發(fā)病多于男性,比例為2∶1,本組女性男性比為1∶2,與文獻(xiàn)不符,可能與病例數(shù)較少有關(guān)。囊腫可分為兩種,單房囊腫較大,囊壁薄無張力,多局限于一段腸系膜。除這兩種外,另有一種由數(shù)十個或百個小囊組成,廣泛侵犯腸系膜,并靠近系膜根部,緊密包繞系膜血管,手術(shù)不能徹底切除,預(yù)后較差。囊內(nèi)容有漿液、乳糜液、血性液三種,以漿液為主。

3.2 臨床表現(xiàn)

(1)復(fù)發(fā)性腹痛:當(dāng)患者活動時因重力關(guān)系會牽拉腸系膜根部,引起腸管輕微扭轉(zhuǎn)、痙攣,故經(jīng)常出現(xiàn)腹痛,常伴有惡心、嘔吐,引起腹痛者腫塊往往較大;(2)腹脹:當(dāng)囊腫逐漸增大時可引起腹脹,巨大囊腫可誤診為腹水;(3)腹部腫物:囊腫張力稍大時,可觸及無痛性腫物,當(dāng)腫物發(fā)炎時有壓痛;多數(shù)報道僅50%可捫及腹部腫塊,特別是兒童[4]。引起局部疼痛者腫塊往往較大,本組 1例小兒患者腫塊大小超過10cm;本組6例均捫及腹部腫塊,與文獻(xiàn)報道不相符;(4)其他表現(xiàn):惡心、嘔吐、食欲減退,便血、便秘或腹瀉、白細(xì)胞升高,貧血及體重下降。這些癥狀多與囊腫壓迫腸管或引起腸管扭轉(zhuǎn)有關(guān)。當(dāng)囊腫侵蝕腸壁時,可以出現(xiàn)便血;當(dāng)囊腫破裂、出血或合并感染時,可表現(xiàn)為急腹癥癥狀,且有發(fā)熱、白細(xì)胞升高。

3.3 合并癥

(1)腹膜炎:腸系膜囊腫可發(fā)生囊內(nèi)感染,感染可逐步向囊腫周圍擴(kuò)散引起局限性或彌漫性腹膜炎;(2)急性腸梗阻:腫物牽拉腸管可發(fā)生腸梗阻;(3)慢性復(fù)發(fā)性不全性腸梗阻:由腸系膜囊腫牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓迫引起。

3.4 CT表現(xiàn)

(1):腹腔內(nèi)圓形、橢圓形及不規(guī)則形囊性腫塊,單發(fā)多見,大小不一,巨大者可超過20cm,小者可為 2cm左右,本組1例超過10cm,病變?yōu)閱畏炕蚨喾俊?2)囊壁邊緣清楚、銳利,囊壁薄、均勻,無壁結(jié)節(jié),增強(qiáng)囊壁無強(qiáng)化或稍強(qiáng)化,如果合并感染囊壁可以欠清楚并明顯強(qiáng)化。本組1例囊壁較厚并見鈣化。(3)囊內(nèi)容物為均勻一致水樣密度影,但囊腫內(nèi)蛋白成分含量較多時或出血未凝固時為均勻高密度,而囊內(nèi)有血凝塊時則呈不均勻高密度影[5]。本組2例囊見片狀無強(qiáng)化高密度影,手術(shù)證實(shí)為出血。(4)較大囊腫對周圍腸管造成壓迫及推移。

3.5 CT鑒別診斷

①大網(wǎng)膜囊腫:大網(wǎng)膜囊腫的囊壁菲薄,張力不大,在腹腔內(nèi)可呈偽足樣運(yùn)動,對消化道不造成壓迫,僅在小腸有淺表性壓跡,腸管變形不明顯,囊腫呈扁平狀覆蓋于前腹壁。

②胰腺假性囊腫:多有胰腺炎、外傷等病史,壁厚度均勻,可伴囊壁鈣化,無壁結(jié)節(jié),增強(qiáng)一般無強(qiáng)化。

③腹膜后囊性畸胎瘤:囊壁較厚,囊內(nèi)密度不均勻,可見鈣化,有時可見脂肪成分,CT值低于水,比較容易區(qū)分。

④卵巢囊腫:卵巢囊腫因位置變化時容易誤診為腸系膜囊腫,卵巢囊腫主要位于附件區(qū),壁薄,密度均勻,囊壁及內(nèi)容物均無強(qiáng)化。還需要與腸系膜囊腫鑒別的病變有腸重復(fù)畸形、美克爾憩室、肝總管囊腫、巨輸尿管癥等疾病。

總之,腸系膜囊腫臨床及影像都缺乏特異性表現(xiàn),但仔細(xì)分析各種CT表現(xiàn)并結(jié)合臨床,可以提高本病的診斷正確率。CT檢查還可以明確病變的部位、大小、形態(tài)及對周圍腸管的壓迫情況,并可以判斷手術(shù)后是否復(fù)發(fā),為手術(shù)治療方案及療效提供重要依據(jù)。

[1]鮑潤賢.體部腫瘤 CT診斷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005,39

[2]Bumett W E,Rosem EP,Bucher RM.Menesenteric cysts[J].Arch Surg,1950,60:699

[3]David bliss,Jr Chery lM.Mensenteric cysts in children[J].Surjery,1994,1115(5):571

[4]Hebra A,Brown MF,Mcgeehin KM,et al.Mesenteric,omental and retroperitoneal cysts in children:a clinical study of 22 cases[J].South Med J,1993,86(2):173

[5]劉善平.腸系膜囊腫并出血的CT診斷(附 4例報告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(8):764-765